Gestão da asma crónica em indivíduos com 12 anos ou mais

O objetivo da gestão da asma é o controlo da doença. O controlo total é definido como

• ausência de sintomas durante o dia
• ausência de despertares noturnos devido à asma
• ausência de necessidade de medicação de emergência
• ausência de crises de asma
• sem limitações de atividade, incluindo exercício
• função pulmonar normal (em termos práticos, FEV1 e/ou PEF >80% do previsto ou melhor)
• efeitos secundários mínimos da medicação

As orientações do NICE indicam (1):

Tratamento inicial da asma recentemente diagnosticada em pessoas com 12 anos ou mais

• Deve ser oferecido um inalador combinado de corticosteroide inalado (ICS)/formoterol de baixa dosagem para ser tomado conforme necessário para alívio dos sintomas (terapia AIR conforme necessário) a pessoas com 12 ou mais anos de idade com asma recentemente diagnosticada
  • Terapêutica anti-inflamatória de alívio (AIR)
    • é o tratamento com um inalador de alívio que contém uma combinação de um corticosteroide inalado e formoterol
    • quando esta terapêutica é utilizada em resposta a sintomas sem terapêutica de manutenção regular, é designada por terapêutica AIR conforme necessário
• se a pessoa que necessita de tratamento para a asma se apresentar altamente sintomática (por exemplo, despertar noturno regular) ou com uma exacerbação grave, inicie o tratamento com MART (terapêutica de manutenção e de alívio) de baixa dosagem, para além do tratamento dos sintomas agudos, conforme indicado (ou seja, pode ser necessário um ciclo de corticosteróides orais)
  • considerar a possibilidade de passar para a terapêutica AIR conforme necessário, utilizando um inalador de baixa dose de CI/formoterol, numa data posterior, se a asma estiver controlada
  • Terapia de manutenção e de alívio (MART)
    • uma forma de tratamento combinado de CI e formoterol em que um único inalador contendo CI e formoterol é utilizado para a terapêutica de manutenção diária e para o alívio dos sintomas, conforme necessário
    • Os termos MART de dose baixa e MART de dose moderada referem-se à dosagem do componente de manutenção do MART
    • as pessoas que utilizam MART não necessitam normalmente de um SABA

Combinação e sequência de medicamentos em pessoas com 12 anos ou mais

• A MART de dose baixa deve ser proposta a pessoas com 12 ou mais anos de idade com asma não controlada com um inalador de combinação de CI/formoterol de dose baixa utilizado apenas quando necessário
• MART em dose moderada deve ser proposto a pessoas com 12 ou mais anos de idade com asma não controlada com MART em dose baixa

Se as pessoas com 12 ou mais anos de idade com asma que não está controlada com MART em dose moderada, apesar de uma boa adesão

• verificar o nível de óxido nítrico exalado fraccionado (FeNO), se disponível, e o nível sanguíneo e, se algum deles estiver elevado, encaminhar para um especialista em cuidados de asma
• se nem o FeNO nem a contagem de eosinófilos estiverem aumentados, considerar um ensaio de um antagonista dos receptores de leucotrienos (LTRA) ou de um antagonista dos receptores muscarínicos de ação prolongada (LAMA) utilizado em complemento de MART em dose moderada
  • o medicamento deve ser administrado durante um período experimental de 8 a 12 semanas, exceto se houver efeitos secundários. No final do ensaio:
    • se a asma estiver controlada, continuar o tratamento
    • se o controlo tiver melhorado mas continuar a ser inadequado, continuar o tratamento e iniciar um ensaio do outro medicamento (LTRA ou LAMA)
  • se o controlo não tiver melhorado, interromper o LTRA ou o LAMA e iniciar um ensaio com o medicamento alternativo (LTRA ou LAMA)

Encaminhar as pessoas para um especialista em cuidados de asma quando a asma não está controlada apesar do tratamento com MART em dose moderada e ensaios com um LTRA e um LAMA.

Transferência de pessoas com 12 ou mais anos de idade de outras vias de tratamento:

As recomendações são para pessoas com asma não controlada que se encontram na via de tratamento recomendada pelas anteriores diretrizes NICE e BTS/SIGN.

• alterar o tratamento de pessoas com asma confirmada que estão atualmente a utilizar apenas um agonista beta2 de curta duração (SABA) para um inalador combinado de CI/formoterol de baixa dosagem utilizado conforme necessário (terapia AIR conforme necessário)
• a alteração do tratamento para MART de baixa dose deve ser considerada para pessoas com asma que não está controlada com
  • CIS regular de baixa dose mais SABA, conforme necessário
  • inalador combinado de dose baixa regular de CI/LABA mais SABA, conforme necessário
  • terapia regular de baixa dose de CI e terapia suplementar (LTRA) mais SABA, conforme necessário.
  • inalador de combinação regular de dose baixa de ICS/LABA e terapia suplementar (LTRA) mais SABA, conforme necessário
• A alteração do tratamento para MART em dose moderada deve ser considerada para as pessoas com asma que não está controlada com
  • CIS regular de dose moderada mais SABA, conforme necessário
  • inalador combinado de CI/LABA em dose moderada regular mais SABA, conforme necessário
  • tratamento regular com CI em dose moderada e terapia suplementar (LTRA ou LAMA, ou ambos) mais SABA, conforme necessário
  • inalador regular de combinação de dose moderada de ICS/LABA e terapia suplementar (LTRA ou LAMA, ou ambos) mais SABA, conforme necessário.

Ao mudar de ICS de dose baixa ou moderada (ou inalador de combinação ICS/LABA) mais terapia suplementar para MART, considere se deve parar ou continuar a terapia suplementar com base no grau de benefício alcançado quando introduzida pela primeira vez

Encaminhar as pessoas com asma que não está controlada com o tratamento contendo uma dose elevada de ICS para um especialista em cuidados de asma.

Um resumo pragmático desta orientação com sugestões de opções práticas foi apresentado em (2):

Abrir imagem em modal

Referência:

• (1) NICE (novembro de 2024). Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica (BTS, NICE, SIGN)
• (2) NHS Dumfries and Galloway (Acedido em 15 de junho de 2025). Tratamento da asma para pessoas com 12 anos ou mais.