Tratamento da asma crónica em crianças dos 5 aos 11 anos

O objetivo da gestão da asma é o controlo da doença. O controlo total é definido como

• ausência de sintomas durante o dia
• ausência de despertares noturnos devido à asma
• ausência de necessidade de medicação de emergência
• ausência de crises de asma
• sem limitações de atividade, incluindo exercício
• função pulmonar normal (em termos práticos, FEV1 e/ou PEF >80% do previsto ou melhor)
• efeitos secundários mínimos da medicação

Estado NICE (1):

Tratamento inicial em crianças dos 5 aos 11 anos

• um corticosteroide inalado (ICS) pediátrico de baixa dose, duas vezes por dia, com um agonista beta2 de ação curta (SABA), conforme necessário, deve ser proposto como tratamento inicial para crianças dos 5 aos 11 anos com asma recentemente diagnosticada

Combinação e sequência de medicamentos em crianças dos 5 aos 11 anos de idade

Definição de terapêutica de manutenção e de alívio (MART):

• uma forma de tratamento combinado de CI e formoterol em que um único inalador contendo CI e formoterol é utilizado para a terapêutica de manutenção diária e para o alívio dos sintomas, conforme necessário
• Os termos MART em dose baixa e MART em dose moderada referem-se à dosagem do componente de manutenção do MART
• as pessoas que utilizam MART não necessitam normalmente de um SABA

via de MART

• MART pediátrica de baixa dosagem (a terapêutica de manutenção e de alívio deve ser considerada para as crianças com asma não controlada com CI pediátrica de baixa dosagem mais SABA, conforme necessário, desde que se avalie que têm capacidade para gerir um regime MART

Via convencional

• a adição de um antagonista dos receptores de leucotrienos (LTRA) à terapêutica pediátrica de duas vezes por dia com CI em dose baixa e SABA, conforme necessário, deve ser considerada quando uma criança tem asma não controlada e é avaliada como incapaz de gerir o regime MART
  • o LTRA deve ser administrado durante um período experimental de 8 a 12 semanas (exceto se existirem efeitos secundários), devendo depois ser interrompido se for ineficaz
• um ICS/LABA pediátrico de baixa dose duas vezes por dia (inalador combinado de agonistas beta2 de ação prolongada e SABA, conforme necessário)
  • deve ser proposto às crianças consideradas incapazes de gerir o regime MART se a sua asma não estiver controlada com uma dose pediátrica baixa de CSI mais SABA, conforme necessário (com ou sem um LTRA, dependendo da resposta anterior)
• um inalador pediátrico de dose moderada de CI/LABA, duas vezes por dia, mais SABA, conforme necessário
  • deve ser proposto a crianças com asma que não esteja controlada com uma dose pediátrica baixa de CI/LABA mais SABA, conforme necessário (com ou sem um LTRA, dependendo da resposta anterior)

Encaminhar as crianças para um especialista em cuidados de asma se a sua asma não estiver controlada com MART em dose moderada pediátrica ou com tratamento de manutenção pediátrico de ICS/LABA em dose moderada (com ou sem um LTRA, dependendo da resposta anterior).

Diminuição da terapêutica de manutenção Princípios:

Ao diminuir a terapêutica de manutenção:

• parar ou reduzir a dose dos medicamentos numa ordem que tenha em conta a eficácia clínica quando introduzidos, os efeitos secundários e a preferência da pessoa.
• aguardar pelo menos 8 a 12 semanas antes de considerar uma nova redução do tratamento
• se estiver a considerar a redução gradual do tratamento para pessoas com 12 ou mais anos de idade que estejam a utilizar um corticosteroide inalado (CSI) de manutenção em dose baixa mais um agonista beta2 de ação curta (SABA), conforme necessário, ou MART em dose baixa, reduza para um inalador de combinação de CSI/formoterol em dose baixa, conforme necessário (terapia AIR conforme necessário)

Um resumo pragmático desta orientação com sugestões de opções práticas foi apresentado em (2):

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Referência:

1. NICE (novembro de 2024). Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica (BTS, NICE, SIGN)
2. NHS Dumfries and Galloway (Acedido em 15 de junho de 2025). Tratamento da asma para os 5-11 anos