Asma na gravidez

A asma é considerada um dos problemas médicos mais comuns enfrentados por uma mulher grávida (1).

O efeito da gravidez na asma é variável. Cerca de um terço das doentes melhora, um terço piora e um terço mantém-se inalterado (2)

• num estudo de coorte prospetivo de 1739 mulheres grávidas, verificou-se uma melhoria global da asma em 23% e uma deterioração em 30,3% durante a gravidez
  • uma revisão sistemática concluiu que, se os sintomas piorarem, é mais provável que isso ocorra no segundo e terceiro trimestres, com o pico no sexto mês
• existem também algumas provas de que o curso da asma é semelhante em gravidezes sucessivas (3)

O aumento da progesterona e dos níveis de cortisol livre associado à gravidez tem efeitos broncodilatadores. Este facto é contrariado pela redução do volume residual e pelo aumento da secreção de PGF2 alfa, que promovem efeitos broncoconstritores.

Por outro lado, a asma não controlada pode causar várias complicações maternas (hiperémese, hipertensão, pré-eclâmpsia) e fetais (restrições do crescimento fetal, parto pré-termo e hipoxia neonatal). Não existem provas de um risco acrescido de ataque asmático durante o parto.

Os médicos devem oferecer aconselhamento pré-gravidez às mulheres com asma relativamente à importância e segurança de continuarem a tomar os seus medicamentos para a asma durante a gravidez, uma vez que uma asma bem controlada durante a gravidez tem pouco ou nenhum risco acrescido de complicações maternas ou fetais adversas.

• monitorizar de perto as mulheres grávidas com asma moderada/grave para manter a sua asma bem controlada.
• aconselhar as mulheres que fumam sobre os perigos para si próprias e para os seus bebés e dar-lhes apoio adequado para deixarem de fumar
• as mulheres com asma devem ser aconselhadas sobre a importância de controlar bem a sua asma durante a gravidez para evitar problemas tanto para a mãe como para o bebé (3)

O NICE afirma que, no que respeita à asma na gravidez (4)

• as pessoas com asma devem fazer uma avaliação da asma durante o início da gravidez e no período pós-parto. Salientar a importância e a segurança de manter um bom controlo da asma durante a gravidez e de continuar a tomar os medicamentos para a asma para evitar problemas para si e para o seu bebé
• aconselhar qualquer pessoa que esteja grávida e que fume sobre os perigos para si e para os seus bebés e dar apoio adequado para deixar de fumar
• aconselhar a utilização normal dos seguintes medicamentos durante a gravidez:
  • agonistas beta2 de curta e longa duração de ação
  • corticosteróides inalados
  • teofilinas orais
  • os corticosteróides orais durante a gravidez devem ser propostos, se necessário, para tratar as exacerbações da asma
    • aconselhar que os benefícios do tratamento com corticosteróides orais são superiores aos riscos
  • se os antagonistas dos receptores de leucotrienos ou os antagonistas dos receptores muscarínicos de longa duração forem necessários para obter o controlo da asma, não devem ser interrompidos durante a gravidez

Asma na gravidez (4):

Analgesia para mulheres com asma

• oferecer às mulheres com asma as mesmas opções de alívio da dor durante o parto que às mulheres sem asma, incluindo
  • Entonox (50% de óxido nitroso mais 50% de oxigénio)
  • opiáceos intravenosos e intramusculares
  • epidural
  • analgesia combinada espinal-epidural

Prostaglandinas para mulheres com asma

• não oferecer prostaglandina F2 alfa (carboprost) a mulheres com asma devido ao risco de broncoespasmo
• considerar a prostaglandina E1 ou a prostaglandina E2 como opções para induzir o parto em mulheres com asma, porque não há provas de que agravem a asma
• considerar a prostaglandina E1 como uma opção para o tratamento da hemorragia pós-parto em mulheres com asma, uma vez que não existem provas de que agravem a asma.

Terapêutica medicamentosa em mães a amamentar

• utilizar os medicamentos normalmente durante a amamentação, de acordo com as recomendações da BNF

Notas:

• aconselhar as mulheres:
  • que a asma aguda é rara no parto
  • para continuarem a tomar os seus medicamentos habituais para a asma durante o parto
• as mulheres que estejam a receber comprimidos de esteróides numa dose superior a 7,5 mg de prednisolona por dia durante mais de 2 semanas antes do parto devem receber 100 mg de hidrocortisona parentérica de 6 a 8 horas durante o trabalho de parto
• na ausência de asma aguda grave, reservar a cesariana para as indicações obstétricas habituais (5)

Referência:

• (1) Índice Mensal de Especialidades Médicas (MIMS) 2010. Asma na mulher grávida
• (2) John Rees, Dipak Kanabar, Shriti Pattani. ABC of Asthma, 6ª edição
• (3) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019... Diretrizes britânicas para a gestão da asma. Uma diretriz clínica nacional.
• (4) NICE (novembro de 2024). Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica (BTS, NICE, SIGN)
• (5) Bakhireva LN et al.; Grupo de Investigação Colaborativa da Organização de Especialistas em Informação sobre Teratologia. Asthma control during pregnancy and the risk of preterm delivery or impaired fetal growth. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Aug;101(2):137-43.