Avaliação e monitorização da DPOC

Avaliação e monitorização da doença

A avaliação de um doente com DPOC deve ser efectuada para orientar o tratamento e deve incluir o nível de limitação do fluxo aéreo, o impacto no estado de saúde do doente e o risco de eventos futuros (como exacerbações, internamentos hospitalares ou morte) (1).

A Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD) recomenda que a avaliação da DPOC considere separadamente os seguintes aspectos da doença

• presença e gravidade das anomalias espirométricas
  • a gravidade da limitação do fluxo aéreo é classificada de acordo com o FEV1 pós-broncodilatador
  • em doentes com FEV1/FVC <0,70

• natureza e magnitude actuais dos sintomas do doente
  • Considerou-se que a DPOC é uma doença maioritariamente caracterizada por dispneia, pelo que se utilizou o questionário modificado do British Medical Research Council (mMRC) para avaliar os sintomas
  • no entanto, recomenda-se a utilização de uma avaliação mais abrangente dos sintomas, uma vez que outros sintomas para além da dispneia também têm impacto na vida do doente
    • questionários como o Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) e o St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) demonstraram ser demasiado complexos para serem utilizados na prática clínica de rotina
    • foram desenvolvidos questionários mais curtos que podem ser utilizados na prática diária, por exemplo, o COPD Assessment test (CAT) e o COPD Control Questionnaire (The CCQ)
      

Ferramenta de avaliação GOLD ABE

O instrumento "ABE" foi desenvolvida pela GOLD e incorpora a avaliação sintomática do doente com a classificação espirométrica e/ou o risco de exacerbação.

• No esquema de avaliação revisto, os doentes devem
  • efetuar uma espirometria para determinar a gravidade da limitação do fluxo aéreo (por exemplo, grau espirométrico)
  • ser submetidos a uma avaliação da dispneia utilizando a mMRC ou dos sintomas utilizando o CAT
  • registar os antecedentes de exacerbação moderada ou grave (incluindo hospitalização prévia)
• esta ferramenta de avaliação reconhece a limitação do FEV1 na tomada de decisões de tratamento em doentes individuais e salienta a importância dos sintomas do doente e dos riscos de exacerbação na determinação do tratamento da DPOC
• além disso, esta ferramenta ajudará a formular recomendações de tratamento mais precisas com base nos parâmetros que estão a determinar os sintomas do doente num determinado momento (1)

Critérios GOLD (1)

Classificação da gravidade da limitação do fluxo de ar na DPOC: Nos testes de função pulmonar, um rácio VEF1/CVF pós-broncodilatador <0,70 é normalmente considerado diagnóstico de DPOC.

O sistema GOLD classifica a limitação do fluxo aéreo em estádios. Em doentes com FEV1/FVC <0,70:

• GOLD 1 - ligeiro: FEV1 ≥80% do previsto
• GOLD 2 - moderado: FEV1 50-79% previsto
• GOLD 3 - grave: FEV1 30-49% previsto
• GOLD 4 - muito grave: FEV1 <30% previsto

A ferramenta de avaliação ABE refinada é fornecida no relatório GOLD 2025 (1).

As categorias são definidas tendo em conta duas caraterísticas específicas:

• histórico de exacerbações e
• pontuação dos sintomas (avaliação da dispneia através da mMRC OU avaliação dos sintomas através do CAT)

A categoria A é definida por:

A categoria B é definida por:

A categoria E (no GOLD 2025, os grupos das categorias C e D foram fundidos num único grupo) é definida por:

A avaliação combinada da DPOC permite diferenciar os doentes com o mesmo FEV1 (definido pelos critérios GOLD) com base na sintomatologia, por exemplo

• um indivíduo com um FEV1 <30% com um mMRC de 2 e três exacerbações no último ano seria rotulado como GOLD grau 4, grupo E;
• enquanto que um indivíduo com um FEV1 <30% com uma mMRC de 1 e zero exacerbações no último ano seria rotulado como GOLD grau 4, grupo A

Teste de avaliação da DPOC

O teste de avaliação da DPOC (CAT) é uma medida unidimensional de 8 itens do estado de saúde na DPOC.

• os doentes podem pontuar entre 0-40
• mede o impacto sintomático da DPOC, mas não classifica os doentes em grupos de gravidade dos sintomas para efeitos de tratamento

O questionário CAT pode ser consultado em http://www.catestonline.org/

George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) é a medida abrangente mais amplamente documentada que utiliza uma pontuação de >=25 como ponto de corte para considerar o tratamento regular dos sintomas. O ponto de corte equivalente para o CAT é 10

Referência

1. Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD). Estratégia global para o diagnóstico, gestão e prevenção da doença pulmonar obstrutiva crónica: Relatório 2025. 2025 [publicação na Internet].