Investigações

Deve ser efectuado um painel de exames para determinar a causa subjacente da bronquiectasia (1):

• hemograma completo - a eosinofilia sanguínea é comum na aspergilose broncopulmonar alérgica
• IgE total sérica e avaliação da sensibilização (IgE específica ou teste cutâneo de puntura) - para avaliar Aspergillus fumigatus
• determinação da imunoglobulina sérica - deve ser efectuada na apresentação através da medição dos níveis séricos de IgG, IgA e IgM e da eletroforese sérica (1)
• considerar a medição dos níveis basais de anticorpos específicos contra polissacáridos capsulares de Streptococcus pneumoniae investigar a deficiência de anticorpos específicos em todos os doentes
  • se os anticorpos forem baixos, imunizar com a vacina pneumocócica polissacárida 23 valente, seguida da medição dos níveis de anticorpos específicos 4-8 semanas mais tarde (1)
• exame da expetoração:
  • obtido por tosse profunda, fisioterapia ou inalação de aerossóis (1)
  • a olho nu, para confirmar a história do doente
  • exame bacteriológico
  • os testes para deteção de micobactérias são essenciais em todas as crianças e adultos (1)
• radiografia do tórax:
  • para excluir doenças pulmonares localizadas óbvias
  • ter em atenção que só em cerca de 50% dos doentes com bronquiectasias é que a radiografia do tórax mostra as caraterísticas de paredes brônquicas espessadas (vistas como "linhas de elétrico" paralelas, opacidades em anel ou curvilíneas), lesões quísticas com níveis de líquido, áreas de colapso com aglomeração da vasculatura pulmonar ou cicatrizes (1)
• Testes de função pulmonar para avaliar a extensão da lesão pulmonar
  • em crianças (geralmente >5 anos) - FEV1, FVC, fluxo expiratório forçado (FEF)
  • em adultos - FEV1, FVC, pico de fluxo expiratório PEF (1)
• rastreio da fibrose quística
  • efectuado em todas as crianças e adultos até aos 40 anos de idade e em adultos com mais de 40 anos com caraterísticas clínicas sugestivas de fibrose quística
  • duas medições do cloreto de suor
  • análise da mutação genética CFTR (1)
• tomografia computorizada de alta resolução:
  • é o exame de eleição para confirmar o diagnóstico (1)
  • utilizada em doentes com suspeita de bronquiectasia mas em que a radiografia não ajuda
  • As caraterísticas observadas na TCAR são
    • dilatação da parede brônquica (o diâmetro interno do lúmen é maior do que o diâmetro da artéria brônquica que o acompanha)
    • ausência de afunilamento dos brônquios (2)
• a broncoscopia está indicada para investigar hemoptise ou para excluir uma lesão obstrutiva em bronquiectasias localizadas (1)
• exames gastrointestinais, tais como controlo do pH durante 24 horas, estudos com bário
  • o limiar para as investigações gastrointestinais deve ser baixo nas crianças, devido à maior incidência de anomalias estruturais
  • a aspiração gástrica também deve ser considerada como uma causa após o transplante pulmonar (1)
• análise da urina:
  • A amiloidose pode causar proteinúria.

Referência:

1. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respiratory Research 2018;5:e000348. doi: 10.1136/bmjresp-2018-000348.