Cirurgia pulmonar na DPOC

A bullectomia, a cirurgia de redução do volume pulmonar (LVRS) e o transplante pulmonar têm sido utilizados no tratamento de doentes com DPOC. O tratamento com LVRS e o transplante são geralmente considerados em doentes que não respondem à terapêutica médica (1)

Bullectomia

• O tratamento com LVRS e o transplante são geralmente considerados em doentes que não respondem à terapêutica médica (1)

Os doentes com falta de ar, que apresentem uma única bolha de grandes dimensões numa TAC e um FEV1 inferior a 50% do previsto, devem ser encaminhados para consideração de bullectomia

• A bullectomia é indicada para o alívio da dispneia ou para o tratamento de complicações da bolha:
  • pneumotórax recorrente ou persistente
  • infeção com falha do tratamento médico e evidência de formação de abcesso na bula
  • suspeita de carcinoma
  • hemoptise maciça LVRS
• A RLVE tem como objetivo melhorar a falta de ar através da remoção de áreas de pulmão com mau funcionamento, diminuindo assim o volume intratorácico e reduzindo a desvantagem mecânica enfrentada pelos músculos respiratórios.
• Os doentes com DPOC grave que permaneçam com falta de ar e com uma restrição acentuada das suas actividades da vida diária, apesar da terapêutica médica máxima (incluindo a reabilitação), devem ser encaminhados para considerar a cirurgia de redução do volume pulmonar se preencherem todos os seguintes critérios
  • FEV1 superior a 20% do previsto
  • PaCO2 inferior a 7,3 kPa
  • enfisema predominante no lobo superior
  • TLCO superior a 20% do previsto Transplante
• Os doentes com DPOC grave que permaneçam com falta de ar e com uma restrição acentuada das suas actividades da vida diária, apesar da terapêutica médica máxima, devem ser considerados para encaminhamento para avaliação de um transplante pulmonar, tendo em conta as comorbilidades e os protocolos cirúrgicos locais.

As considerações incluem

• idade
• FEV1
• PaCO2
• enfisema distribuído de forma homogénea na TAC
• pressões elevadas da artéria pulmonar com deterioração progressiva

Referência:

• 1. Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2010. Doença pulmonar obstrutiva crónica: Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care (Gestão da doença pulmonar obstrutiva crónica em adultos nos cuidados primários e secundários).