Contagem de eosinófilos no sangue na asma

A asma, uma doença respiratória crónica, é caracterizada por sintomas como pieira, aperto no peito, tosse e falta de ar, resultantes de factores que incluem inflamação das vias aéreas, broncoconstrição, hiperresponsividade e remodelação das vias aéreas (1).

A asma eosinofílica, um subtipo de asma caracterizado por níveis elevados de eosinófilos nas vias respiratórias, no sangue periférico e na expetoração, envolve uma interação complexa de factores que contribuem para o seu desenvolvimento e progressão (1):

• os ensaios clínicos utilizaram contagens de eosinófilos no sangue periférico de ≥150 células/µL, ≥300 células/µL ou ≥400 células/µ, bem como níveis de eosinófilos na expetoração superiores a 2 a 3%, para descrever a asma eosinofílica
• normalmente, os eosinófilos sofrem apoptose e são eliminados pelos macrófagos sem causar inflamação
  • é de notar que as perturbações neste processo apoptótico podem prolongar a presença de eosinófilos nas vias respiratórias, exacerbando as manifestações da asma eosinofílica
• embora a prevalência exacta da asma eosinofílica seja incerta, estima-se que represente cerca de 50% de todos os casos de asma grave
• a eosinofilia sanguínea está correlacionada com um risco acrescido de exacerbação da asma, pelo que, com o aumento da contagem de eosinófilos no sangue, a exacerbação torna-se mais grave (2)
• os eosinófilos, como granulócitos especializados, desempenham um papel crítico na condução de várias respostas inflamatórias
  • o desenvolvimento de eosinófilos começa com a diferenciação de células progenitoras e células estaminais hematopoiéticas em progenitores de eosinófilos/mastócitos (EoMCPs) na medula óssea
    • As EoMCPs dão então origem a progenitores de eosinófilos (EoPs), que amadurecem em eosinófilos
    • desenvolvimento e maturação de eosinófilos a partir de células CD34⁺ precursores hematopoiéticos na medula óssea são influenciados por citocinas como IL-3, IL-5 e fator estimulador de colónias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF)
      • entre estas, a IL-5 desempenha um papel crucial no início do desenvolvimento, maturação e sobrevivência dos eosinófilos nos tecidos periféricos, embora não seja absolutamente essencial para o desenvolvimento dos eosinófilos

As principais causas de asma eosinofílica incluem (1):

• exposição a alergénios como o pólen, ácaros e pêlos de animais;
• predisposição genética;
• factores de stress psicológico; obesidade; e
• factores ambientais como poluentes e infecções respiratórias

• estes factores ambientais e fisiológicos desencadeiam uma resposta imunitária, conduzindo a uma inflamação crónica nas vias respiratórias

Contagem de eosinófilos no sangue/soro

• A asma eosinofílica é frequentemente indicada por contagens de eosinófilos no sangue periférico que ultrapassam valores de referência específicos, como >150 células/μL, >300 células/μL ou >400 células/μL (1):
  • as contagens elevadas estão frequentemente associadas à gravidade das exacerbações da asma
  • existe uma correlação discernível entre as contagens de eosinófilos na expetoração e no sangue
  • observou-se que tratamentos como os corticosteróides reduzem a eosinofilia no sangue

O NICE incluiu a contagem de eosinófilos no sangue como uma investigação para o diagnóstico da asma (3):

• "O comité concordou que a contagem de eosinófilos no sangue periférico pode fazer parte da bateria de testes utilizada para estabelecer o diagnóstico de asma e que pode ser útil como teste de exclusão. Observaram que a contagem de eosinófilos no sangue periférico é uma medida simples de obter e que pode ser recolhida por rotina na contagem total de sangue em adultos, embora a necessidade de punção venosa torne o teste menos fácil de realizar em crianças..."
• "concluiu que os eosinófilos do sangue periférico podem ser úteis como teste de diagnóstico para a asma, mas observou que a evidência atual não apoiava um ponto de corte específico para o diagnóstico. Existem ligeiras variações entre os intervalos normais indicados por diferentes laboratórios e a sua opinião consensual foi que deveria ser utilizado o limite superior do intervalo do laboratório relevante..."

O NICE sugere que uma contagem significativa de eosinófilos no sangue para o diagnóstico de asma é (4):

• se a contagem de eosinófilos estiver acima do intervalo de referência do laboratório, quando considerada em adultos e jovens (com mais de 16 anos de idade)
• se a contagem de eosinófilos for superior a 0,5 x 10⁹ por litro (500 células/μL) em crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos

Duração do tratamento com esteróides na asma com base na contagem de eosinófilos no sangue (5):

• um estudo (n=110) concluiu que a adaptação da duração da terapêutica com prednisolona aos níveis de eosinófilos (3 dias se <300 células/µL; 5 dias se ≥300 células/µL) não foi inferior aos cuidados habituais (5 dias para todos) em termos de insucesso do tratamento (10,9% v 7,3%, respetivamente; diferença de 3,6% [IC 95% -8,9% a 16,2%])
• concluíram que "...a terapia guiada por eosinófilos reduziu com segurança a exposição a corticosteróides sistémicos em exacerbações não eosinofílicas, mantendo resultados não inferiores..."

Referência:

1. Hussain M, Liu G. Eosinophilic Asthma: Pathophysiology and Therapeutic Horizons. Cells. 2024 Feb 23;13(5):384
2. Hirano T, Matsunaga K. Measurement of Blood Eosinophils in Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Medição dos Eosinófilos no Sangue na Asma e na Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica). Intern Med. 2023 Jan 1;62(1):21-25.
3. NICE (novembro de 2024). Final Asthma: diagnosis,monitoring and chronic asthma management(update);[G] Evidence reviews for diagnostic accuracy of eosinophil blood count measures in the diagnosis of asthma.
4. NICE (novembro de 2024). Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica (BTS, NICE, SIGN)
5. Yii A, Tay TR, Lee KCH, et al. Duração do corticosteroide sistémico guiada por eosinófilos no sangue em adultos hospitalizados por exacerbação da asma: um ensaio aleatório, controlado, aberto e de não inferioridade. Thorax Publicado Online Primeiro: 03 de dezembro de 2025.