Diagnóstico e rastreio da infeção latente por tuberculose

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Diagnosticar a tuberculose latente

• Oferecer testes de Mantoux em conformidade com o Livro Verde para diagnosticar a tuberculose latente em pessoas que são
  • contactos domiciliários (com idade igual ou superior a 5 anos) de todas as pessoas com TB ativa
  • contactos não domésticos (outros contactos próximos, por exemplo, em locais de trabalho e escolas)
• considerar o teste de interferão-gama para pessoas cujo teste de Mantoux apresenta resultados positivos, ou em pessoas para as quais o teste de Mantoux pode ser menos fiável, por exemplo, pessoas vacinadas com BCG
• se o teste de Mantoux for inconclusivo, encaminhar a pessoa para um especialista em TB
• se o teste de Mantoux for positivo (uma induração de 5 mm ou mais, independentemente da história de BCG), avaliar a TB ativa
• Se a prova de Mantoux for positiva mas o diagnóstico de tuberculose ativa estiver excluído, considerar um ensaio de libertação de interferão gama se forem necessárias mais provas de infeção para decidir sobre o tratamento. Isto pode acontecer, por exemplo, se a pessoa necessitar de uma melhor gestão do caso ou se o tratamento puder provocar efeitos adversos
• se o teste de Mantoux for positivo, e se tiver sido efectuado um IGRA e este também for positivo, oferecer-lhe tratamento para a infeção latente da TB

Novos participantes de países com elevada incidência

• Oferecer um teste de Mantoux a crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 15 anos. Se for positivo, fazer um teste de interferão-gama
• oferecer apenas um teste de interferão-gama ou uma estratégia dupla a pessoas com idades compreendidas entre os 16 e os 35 anos. Para pessoas com idade igual ou superior a 35 anos, considerar os riscos e benefícios individuais de um provável tratamento subsequente, antes de propor o teste. (Consultar outras secções para outros grupos, por exemplo, imunocomprometidos)
• oferecer o teste de Mantoux como teste de diagnóstico inicial para a infeção latente por TB em crianças com menos de 5 anos que tenham chegado recentemente de um país com elevada incidência. Se o teste inicial for positivo (tendo em conta o historial de BCG):
  • consultar um especialista em TB para excluir a doença ativa e
  • considerar o tratamento da tuberculose latente
• se o teste de Mantoux não estiver disponível, oferecer um ensaio de libertação de interferão-gama

Contactos domésticos com idades compreendidas entre os 2 e os 5 anos

• Oferecer o teste de Mantoux como teste de diagnóstico inicial para a infeção latente por TB em contactos domiciliários de crianças entre os 2 e os 5 anos de idade. Se o teste inicial for positivo, tendo em conta o historial do BCG:
  • encaminhar para um especialista em TB para excluir a doença ativa e
  • considerar o tratamento da tuberculose latente
• se o teste de Mantoux inicial for negativo mas a criança for um contacto de uma pessoa com baciloscopia positiva, propor um teste de interferão-gama após 6 semanas e repetir o teste de Mantoux para aumentar a sensibilidade (para reduzir os resultados falsos negativos)

Contactos - situação de surto

• numa situação de surto em que possa ser necessário rastrear um grande número de pessoas, considerar um único teste de interferão-gama para pessoas com idade igual ou superior a 5 anos

Pessoas imunocomprometidas

Se houver suspeita de tuberculose latente em crianças imunocomprometidas, encaminhar para um especialista em tuberculose

Para adultos gravemente imunocomprometidos, como os que têm VIH e contagens de CD4 inferiores a 200 células/mm3, ou após transplante de órgão sólido ou de células estaminais alogénicas, ofereça um ensaio de libertação de interferão-gama e um teste de Mantoux concomitante.

• se qualquer um dos testes for positivo (no caso do teste de Mantoux, trata-se de um endurecimento de 5 mm ou mais, independentemente da história de BCG), avaliar a TB ativa
• se esta avaliação for negativa, oferecer-lhes tratamento para a infeção latente por TB

Para outros adultos imunocomprometidos, considerar um ensaio de libertação de interferão-gama isolado ou um ensaio de libertação de interferão-gama com um teste de Mantoux simultâneo

• se qualquer um dos testes for positivo (no caso do teste de Mantoux, trata-se de um endurecimento de 5 mm ou mais, independentemente da história de BCG), avaliar a TB ativa
• se esta avaliação for negativa, propor tratamento para a infeção latente por TB

Profissionais de saúde

• oferecer um teste de Mantoux aos novos funcionários do NHS que estarão em contacto com doentes ou materiais clínicos se os funcionários
  • não forem recém-chegados de países com elevada incidência e
  • não tiverem sido vacinados com BCG (por exemplo, não tiverem cicatriz, outra documentação ou historial fiável)
• se o teste de Mantoux for negativo, consultar o Livro Verde para obter orientações sobre a imunização com BCG. Se o teste de Mantoux for positivo, propor um teste de interferão-gama
• oferecer um teste de interferão-gama aos novos funcionários do NHS que tenham chegado recentemente de países com elevada incidência ou que tenham tido contacto com doentes em ambientes onde a TB é altamente prevalente
• os profissionais de saúde imunocomprometidos devem ser rastreados da mesma forma que as outras pessoas imunocomprometidas

Grupos difíceis de alcançar

• Oferecer às pessoas de grupos difíceis de alcançar um único teste de interferão-gama

As diretrizes do NICE fornecem orientações baseadas no facto de um doente ter TB latente (evidência de infeção anterior e TB adormecida) ou ter TB ativa (uma doença relacionada com a TB em curso, como a TB pulmonar)

Referência:

1. Tuberculose; Diretrizes do NICE (janeiro de 2016 - última atualização em setembro de 2019)