Diagnóstico e rastreio da infeção latente por tuberculose

Procure aconselhamento especializado

Percursos de diagnóstico por coorte

Contactos domésticos e contactos próximos

• contactos com 5 anos ou mais (contactos no agregado familiar de todos os casos de TB ativa e contactos próximos fora do agregado familiar, por exemplo, escolas/locais de trabalho):
  • oferecer o teste de Mantoux, em conformidade com o Livro Verde
  • considerar a realização do teste IGRA para pessoas com resultados positivos no teste de Mantoux ou nos casos em que o teste de Mantoux possa ser menos fiável (por exemplo, indivíduos vacinados com BCG)
  • se o teste de Mantoux for inconclusivo, encaminhar para um especialista em tuberculose
  • se o teste de Mantoux for positivo (induração ≥ 5 mm, independentemente do historial de vacinação com BCG), avaliar a presença de tuberculose ativa
  • se a TB ativa for excluída, considerar a realização do IGRA caso sejam necessárias mais evidências (por exemplo, se for necessário um acompanhamento reforçado do caso ou se houver potenciais efeitos adversos do tratamento)
  • se tanto o teste de Mantoux como o IGRA forem positivos, ofereça tratamento para a infecção tuberculosa latente (LTBI)
• contactos domésticos infantis com idades entre os 2 e os 5 anos:
  • propor o teste de Mantoux como teste de diagnóstico inicial; se for positivo (tendo em conta o historial de vacinação com BCG), encaminhar para um especialista em tuberculose para excluir a doença ativa e considerar o tratamento da LTBI
  • se o teste de Mantoux inicial for negativo, mas a criança for contacto de um caso com esfregaço de expectoração positivo, propor um IGRA após 6 semanas e repetir o teste de Mantoux para aumentar a sensibilidade (reduzindo os falsos negativos)

Novos alunos provenientes de países de elevada incidência

• crianças com idades entre os 5 e os 15 anos: realizar o teste de Mantoux; se for positivo, seguir com um IGRA
• jovens adultos com idades entre os 16 e os 35 anos: propor apenas o IGRA ou uma estratégia dupla
• adultos com 35 anos ou mais: considerar os riscos e benefícios individuais do tratamento subsequente antes de propor o teste (não se propõe o teste de rotina para a infeção por TB a contactos com mais de 65 anos de idade)
• crianças com menos de 5 anos:
  • oferecer o teste de Mantoux como teste de diagnóstico inicial; se for positivo (tendo em conta o historial de BCG), encaminhar para um especialista em tuberculose para excluir a doença ativa e considerar o tratamento da infecção tuberculosa latente (LTBI)
  • se o teste de Mantoux não estiver disponível, propor um IGRA

Indivíduos imunocomprometidos

• crianças: se houver suspeita de LTBI em crianças imunocomprometidas, encaminhe diretamente para um especialista em tuberculose
• adultos gravemente imunocomprometidos (por exemplo, portadores de VIH com contagem de CD4 < 200 células/mm³, transplantados de órgãos sólidos ou transplantados de células estaminais alogénicas):
  • propor a realização simultânea do teste IGRA e do teste de Mantoux
  • se algum dos testes for positivo (Mantoux ≥ 5 mm, independentemente do historial de BCG), avalie a possibilidade de TB ativa; se a doença ativa for excluída, proponha tratamento para a LTBI
• outros adultos imunocomprometidos:
  • considerar a realização apenas do teste IGRA ou a realização simultânea do teste IGRA e do teste de Mantoux
  • se qualquer um dos testes for positivo (teste de Mantoux ≥ 5 mm, independentemente do historial de BCG), avaliar a presença de TB ativa; se a doença ativa for excluída, propor tratamento para a LTBI

Profissionais de saúde

• novos funcionários do Serviço Nacional de Saúde (NHS) com contacto com doentes ou material clínico (que não sejam recém-contratados e que não tenham recebido a vacina BCG / não apresentem cicatriz / não tenham documentação):
  • oferecer o teste de Mantoux; se for negativo, consultar o Livro Verde para orientações sobre a BCG; se for positivo, oferecer um IGRA
• novos funcionários do NHS recém-chegados de países com elevada incidência OU com contacto com doentes em contextos de elevada prevalência de tuberculose: propor um IGRA
• profissionais de saúde imunocomprometidos: realizar o rastreio utilizando o percurso para adultos imunocomprometidos

Circunstâncias especiais

• situações de surto (rastreio de contactos em grande escala para pessoas com 5 anos ou mais): considerar um único teste IGRA
• grupos de difícil acesso: propor um único teste IGRA

Resumo das medidas clínicas

• Mantoux positivo (induração ≥ 5 mm, independentemente do historial de BCG): avaliar imediatamente a possibilidade de TB ativa
• Se a TB ativa for excluída e a LTBI for confirmada (teste de Mantoux e/ou IGRA positivos, com base no protocolo do grupo): ofereça tratamento para a LTBI
• procure sempre o parecer de um especialista em TB em casos complexos, resultados de testes inconclusivos, crianças pequenas ou indivíduos imunocomprometidos

Referência:

1. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA). Orientações para o rastreio de contactos de tuberculose (TB). Resumo das orientações para o rastreio de contactos de TB. Publicado a 6 de outubro de 2026.
2. Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Tuberculose. Diretriz do NICE [NG33]. Publicada em janeiro de 2016; última atualização em setembro de 2019.