DRGE e asma

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é a passagem do conteúdo gástrico através da cárdia gástrica para o esófago:

• pode ser um acontecimento fisiológico normal que ocorre principalmente após as refeições durante o dia em pessoas saudáveis
• o refluxo ácido anormal ocorre quando há uma exposição significativa (pH < 4,0) ao esófago distal durante mais de 1,2 horas (tempo cumulativo > 5%) num período de 24 horas, conforme estabelecido pela monitorização do pH intra-esofágico
• o refluxo ácido anormal está normalmente associado a sintomas gastrointestinais superiores (GI), como azia, disfagia, regurgitação e dor torácica
• a prevalência de DRGE em pessoas com asma é três vezes superior à da população em geral
• uma associação temporal entre os dois não estabelece de forma conclusiva que a DRGE desencadeia sintomas de asma (1)

Tratamento da DRGE e asma:

• os medicamentos inibidores da bomba de protões e os antagonistas da histamina (recetor tipo 2) têm por objetivo suprimir a produção de ácido no estômago
  • reduzindo os riscos de micro-aspiração de ácido para as vias respiratórias e de broncoconstrição mediada por via vagal
  • os inibidores da bomba de protões são recomendados como abordagem inicial para o tratamento do refluxo, e as diretrizes para a asma recomendam que, especialmente em casos graves, a presença de DRGE deve ser investigada e o tratamento deve ser administrado quando apropriado para melhorar o tratamento dos sintomas da asma (1)
• os efeitos do tratamento da DRGE nos resultados primários do número de pessoas com uma ou mais exacerbações e da utilização do hospital permanecem incertos
  • o tratamento médico da DRGE em pessoas com asma pode proporcionar um pequeno benefício numa série de resultados secundários relacionados com a gestão da asma
• os dados de Wang et al sugerem que os doentes que utilizam IBP há muito tempo têm um risco significativamente mais elevado de desenvolver asma quando comparados com a população em geral, independentemente do sexo e da idade
  • o risco mais elevado de desenvolver asma em doentes com utilização prolongada de IBP é identificado com base na população em geral. Recomendámos a utilização de H2RA antes dos IBP em doentes que não têm úlceras pépticas subjacentes

Referência:

• Kopsaftis Z, Yap HS, Tin KS, Hnin K, Carson-Chahhoud KV. Intervenções farmacológicas e cirúrgicas para o tratamento do refluxo gastro-esofágico em adultos e crianças com asma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 5. Art. No.: CD001496. DOI: 10.1002/14651858.CD001496.pub2. Acessado em 12 de dezembro de 2021.
• Wang YT, Tsai MC, Wang YH, Wei JC. Associação entre inibidores da bomba de protões e asma: Um estudo de coorte de base populacional. Front Pharmacol. 2020;11:607. Publicado em 8 de maio de 2020. doi: 10.3389 / fphar.2020.00607