Escolha do antibiótico na exacerbação infecciosa da bronquiectasia

• antibióticos na infeção aguda:
  • durante as exacerbações:
    • a expetoração deve ser enviada para cultura e sensibilidade antes de se iniciarem os antibióticos empíricos (1)
    • o doente deve ser tratado empiricamente (até se conhecerem os resultados), geralmente com um tratamento antibacteriano de 10-14 dias
      
      

Bronquiectasia (exacerbação aguda): prescrição de antimicrobianos

Legenda:

• 1 Consultar o Formulário Nacional Britânico (BNF) para a utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal, gravidez e amamentação, e administração de antibióticos intravenosos.
• 2 Quando uma pessoa está a receber profilaxia antibiótica, o tratamento deve ser feito com um antibiótico de uma classe diferente.
• 3 A amoxicilina é a escolha preferida para as mulheres grávidas.
• 4 A duração do tratamento baseia-se numa avaliação da gravidade da bronquiectasia, do historial de exacerbações, da gravidade dos sintomas de exacerbação, dos resultados anteriores de culturas e de suscetibilidade e da resposta ao tratamento.
• 5 As pessoas que podem estar em maior risco de insucesso do tratamento incluem as pessoas que tiveram cursos repetidos de antibióticos, uma cultura de expetoração anterior com bactérias resistentes ou atípicas, ou um maior risco de desenvolver complicações.
• 6 O Comité de Avaliação do Risco de Farmacovigilância da Agência Europeia de Medicamentos recomendou a restrição da utilização de antibióticos à base de fluoroquinolonas na sequência de uma análise dos efeitos secundários incapacitantes e potencialmente duradouros, que envolvem principalmente músculos, tendões, ossos e o sistema nervoso. Isto inclui uma recomendação para não os utilizar em infecções ligeiras ou moderadamente graves, a menos que não possam ser utilizados outros antibióticos (comunicado de imprensa, outubro de 2018).
• 7 Rever os antibióticos intravenosos em 48 horas e considerar a redução para antibióticos orais, sempre que possível, para um curso total de antibióticos de 7 a 14 dias

Antibióticos profilácticos intermitentes para bronquiectasias

• em adultos que têm infecções torácicas frequentes, os antibióticos de longa duração administrados em intervalos de 14 dias reduzem ligeiramente a frequência dessas infecções e aumentam a resistência aos antibióticos. Os regimes de antibióticos intermitentes resultam em pouca ou nenhuma diferença em termos de acontecimentos adversos graves (5)

Notas:

• antibióticos para infecções agudas:
  • deve ser repetida uma cultura de expetoração se o doente não responder aos antibióticos (1)
  • os regimes combinados devem ser considerados em
    • infecções por Pseudomonas aeruginosa resistentes a um ou mais antibióticos antipseudomoniais (incluindo ciprofloxacina)
    • doentes que necessitam de vários cursos subsequentes de antibióticos (para evitar a resistência aos medicamentos) (1)
  • devem ser utilizados dois antibióticos orais ou um único agente intravenoso para tratar infecções por MRSA (1)
• tratamento antibiótico profilático:
  • existem poucas provas sobre se deve ser administrada terapêutica antibacteriana a longo prazo entre as exacerbações (1,2)
    • a terapêutica antibacteriana a longo prazo deve ser considerada quando o doente tem
      • exacerbações recorrentes suficientes para impedir a participação em actividades normais durante 2 semanas ou mais em cada 2 meses, apesar de uma fisioterapia óptima (2)
      • >=3 exacerbações por ano que requerem antibióticos (1)
    • a decisão de tratamento deve ser cuidadosamente ponderada por um especialista em medicina respiratória - isto deve-se à possibilidade de efeitos indesejáveis e ao facto de a utilização prolongada de agentes antibacterianos poder aumentar a resistência microbiana
    • a escolha do tratamento antibacteriano a longo prazo deve ser orientada pelas culturas de expetoração e pela evidência clínica de uma resposta objetiva (1). Os antibacterianos orais, como a amoxicilina (que cobre a maioria dos estreptococos e algumas espécies de Haemophilus) ou a ciprofloxacina (que cobre a Pseudomonas aeruginosa), são frequentemente eficazes

Referência:

• Bott J et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64 Suppl 1:i1-51
• Pasteur MC et al. Diretrizes da British Thoracic Society para a bronquiectasia não-FC. Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1-58
• NICE (dezembro de 2018): Bronquiectasia (exacerbação aguda): prescrição antimicrobiana
• Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários
• Spencer S, Donovan T, Chalmers JD, Mathioudakis AG, McDonnell MJ, Tsang A, Leadbetter P. Antibióticos profilácticos intermitentes para bronquiectasias. Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2022, Edição 1. Art. Nº: CD013254. DOI: 10.1002/14651858.CD013254.pub2.