Escolha do antibiótico na tosse aguda

Escolha do antibiótico

Os antibióticos na apresentação de tosse só estão indicados em cenários específicos (1,2):

Tosse aguda - esquemas de decisão (1):

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Antibióticos para adultos com 18 anos ou mais (2,7)

Primeira escolha:

• doxiciclina - 200 mg no primeiro dia, depois 100 mg uma vez por dia durante 4 dias (curso de 5 dias no total)

Primeiras escolhas alternativas:

• Amoxicilina 500 mg três vezes por dia durante 5 dias OU
• Claritromicina 250 mg a 500 mg duas vezes por dia durante 5 dias OU
• Eritromicina 250 mg a 500 mg quatro vezes por dia ou 500 mg a 1.000 mg duas vezes por dia durante 5 dias

Notas:

• Consultar a BNF para a utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal, gravidez e aleitamento.
• As doses indicadas são por via oral, utilizando medicamentos de libertação imediata, salvo indicação em contrário.
• A doxiciclina não deve ser administrada a mulheres grávidas e a possibilidade de gravidez deve ser considerada em mulheres em idade fértil (BNF, dezembro de 2018)
• A amoxicilina ou a eritromicina são preferíveis em mulheres grávidas.

Antibióticos para crianças e jovens com menos de 18 anos

Primeira escolha:

• Amoxicilina
  • 1 a 11 meses, 125 mg três vezes por dia durante 5 dias
  • 1 a 4 anos, 250 mg três vezes por dia durante 5 dias
  • 5 a 17 anos, 500 mg três vezes por dia durante 5 dias

Antibióticos alternativos de primeira escolha:

• Claritromicina
  • 1 mês a 11 anos:
    • Menos de 8 kg, 7,5 mg/kg duas vezes por dia durante 5 dias
    • 8 a 11 kg, 62,5 mg duas vezes por dia durante 5 dias
    • 12 a 19 kg, 125 mg duas vezes por dia durante 5 dias
    • 20 a 29 kg, 187,5 mg duas vezes por dia durante 5 dias
    • 30 a 40 kg, 250 mg duas vezes por dia durante 5 dias
  • 12 a 17 anos, 250 mg a 500 mg duas vezes por dia durante 5 dias
    
    
• OU
  • Eritromicina
    • 1 mês a 1 ano, 125 mg quatro vezes por dia ou 250 mg duas vezes por dia durante 5 dias
    • 2 a 7 anos, 250 mg quatro vezes por dia ou 500 mg duas vezes por dia durante 5 dias
    • 8 a 17 anos, 250 mg a 500 mg quatro vezes por dia ou 500 mg a 1.000 mg duas vezes por dia durante 5 dias
      
      
• OU
  • Doxiciclina 12 a 17 anos, 200 mg no primeiro dia, depois 100 mg uma vez por dia durante 4 dias (curso de 5 dias no total) Notas:
    • Consultar a FBN para crianças relativamente à utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática e insuficiência renal.
    • As faixas etárias aplicam-se a crianças de tamanho médio e, na prática, o prescritor utilizará as faixas etárias em conjunto com outros factores, tais como a gravidade da doença e o tamanho da criança em relação ao tamanho médio das crianças da mesma idade. As doses administradas são por via oral, utilizando medicamentos de libertação imediata, salvo indicação em contrário.
    • A amoxicilina ou a eritromicina são preferíveis em mulheres jovens que estejam grávidas
    • A doxiciclina não deve ser administrada a mulheres jovens que estejam grávidas, e a possibilidade de gravidez deve ser considerada em mulheres jovens em idade fértil (BNF para crianças, dezembro de 2018)

Pontos gerais sobre o controlo da tosse (1,2,3,4,5,6):

• a necessidade de admissão médica urgente (num adulto) pode basear-se na avaliação de factores que incluem:
  • frequência respiratória - mais de 30 respirações por minuto
  • pressão arterial - pressão sistólica <90 mmHg, ou pressão diastólica <60 mmHg
  • pulso - mais de 130 batimentos por minuto
  • temperatura
  • alteração do nível de consciência (1,5)
  • nível de saturação de oxigénio - < 92%, ou cianose central
  • pico de fluxo expiratório - < 33% do previsto (6)
    
    
• pacientes com maior risco de complicações - estes são definidos como:
  • se eles:
    • tiverem uma comorbilidade pré-existente, como uma doença cardíaca, pulmonar, renal, hepática ou neuromuscular significativa, imunossupressão ou fibrose quística
    • são crianças pequenas que nasceram prematuramente
    • têm mais de 65 anos com 2 ou mais dos seguintes critérios, ou mais de 80 anos com 1 ou mais dos seguintes critérios:
      • hospitalização no ano anterior
      • diabetes tipo 1 ou tipo 2
      • historial de insuficiência cardíaca congestiva
      • utilização atual de corticosteróides orais
        
        
• em caso de prescrição imediata de antibióticos, aconselhar sobre os possíveis efeitos adversos do antibiótico, nomeadamente diarreia e náuseas
  
  
• quando for dada uma prescrição de antibiótico de reserva, aconselhar sobre
  • um antibiótico não ser necessário de imediato
  • utilizar a prescrição de reserva se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente em qualquer altura
    
    
• Tosse aguda associada a uma infeção do trato respiratório superior
  • não oferecer um antibiótico para tratar uma tosse aguda associada a uma infeção do trato respiratório superior em pessoas que não se encontrem sistemicamente muito doentes ou com maior risco de complicações
    
• provas limitadas sugerem que os anti-histamínicos, os descongestionantes e os medicamentos para a tosse que contêm codeína não ajudam os sintomas da tosse

Referência

1. Dicpinigaitis PV et al. Tosse aguda: um desafio diagnóstico e terapêutico. Tosse. 2009;5:11
2. NICE (fevereiro de 2019). Tosse (aguda): prescrição de antimicrobianos
3. NICE (dezembro de 2014).Pneumonia- Diagnóstico e gestãodiagnóstico e gestão da pneumonia adquirida na comunidade e no hospital em adultos
4. 2015 - Diretrizes anotadas da BTS para o tratamento da PAC em adultos (2009)
5. Subbe CP. Validação de um Early Warning Score modificado em admissões médicas. QJM. 2001;94(10):521-6
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network e British Thoracic Society 2009. Diretriz britânica sobre a gestão da asma: uma diretriz clínica nacional
7. Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gestão de infecções comuns: orientações para os cuidados primários