Tosse aguda

A tosse aguda é a nova apresentação mais comum nos cuidados primários

• normalmente, são benignas e auto-limitadas (se não houver co-morbilidade significativa)
• a infeção do trato respiratório superior é responsável pela maioria dos casos (1)

Na maioria dos doentes, a história clínica e o exame físico são suficientes para diferenciar doenças graves de doenças que não põem a vida em risco (2)

• os doentes com sintomas e sinais de rinorreia, espirros, obstrução nasal, irritação da garganta, com ou sem febre, lacrimejo e com um exame torácico normal têm maior probabilidade de ter uma infeção do trato respiratório superior (3)
• a tosse aguda com ou sem produção de expetoração pode dever-se a uma bronquite aguda (após exclusão de pneumonia, constipação comum, asma aguda ou exacerbação aguda de DPOC) (4)
• a tosse aguda com febre, mal-estar, expetoração purulenta ou com uma história de infeção recente leva a suspeitar de uma infeção pulmonar aguda grave (1).

Os doentes com sinais torácicos e/ou sintomas respiratórios adicionais, como hemoptise, falta de ar, dor torácica, febre e perda de peso, devem efetuar uma radiografia torácica para excluir possíveis doenças graves com risco de vida (1)

Uma radiografia de tórax normal pode ser observada nos seguintes doentes com tosse aguda - infecções virais do trato respiratório (gripe, VSR, rinovírus), infecções bacterianas (bronquite aguda), corpo estranho inalado, fumos tóxicos inalados (1)

São indicadas investigações adicionais em doentes com hemoptise, doença sistémica proeminente, suspeita de corpo estranho inalado e suspeita de cancro do pulmão (1).

Outras causas infecciosas de tosse incluem a COVID-19, a pneumonia, as exacerbações agudas da asma, a doença pulmonar obstrutiva crónica ou a bronquiectasia (que também podem ser exacerbações não infecciosas) e o chiado induzido por vírus, a bronquiolite, o crupe ou a tosse convulsa. As causas não infecciosas podem incluir cancro do pulmão, um corpo estranho, doença pulmonar intersticial, pneumotórax, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca, utilização de determinados medicamentos (por exemplo, um inibidor da enzima de conversão da angiotensina), síndrome de tosse das vias aéreas superiores (gotejamento pós-nasal) ou doença do refluxo gastro-esofágico. (6)

Referência:

1. Morice AH et al. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax. 2006;61 Suppl 1:i1-24
2. Dicpinigaitis PV et al. Tosse aguda: um desafio diagnóstico e terapêutico. Cough. 2009;5:11
3. Irwin RS, Madison JM. The Diagnosis and Treatment of Cough (O diagnóstico e o tratamento da tosse). N Engl J Med 2000; 343:1715-172
4. Braman SS. Tosse crónica devido a bronquite aguda: Diretrizes de prática clínica baseadas em provas da ACCP. Chest. 2006;129(1 Suppl):95S-103S
5. NICE (fevereiro de 2019). Tosse (aguda): prescrição de antimicrobianos