Tratamento da tosse aguda nos cuidados primários

Gerir a tosse aguda

A parte importante no tratamento de uma tosse aguda é identificar se é uma indicação de uma

• doença potencialmente fatal, como aspiração de corpo estranho, pneumonia, embolia pulmonar ou
• diagnóstico sem risco de vida, como uma infeção do trato respiratório, exposição a alergénios ou irritantes (1).

Considerar a possibilidade de encaminhar os seguintes doentes para um hospital (1):

• doentes com infecções do trato respiratório inferior com doença grave
• idade superior a 80 anos
• cormorbilidade - infeção do trato respiratório superior associada a asma ou DPOC (1)
• suspeita de embolia pulmonar ou de doença maligna (1)

Ter em atenção que uma tosse aguda (2):

• é geralmente auto-limitada e melhora em 3 a 4 semanas sem antibióticos
• é mais frequentemente causada por uma infeção viral do trato respiratório superior, como uma constipação ou gripe
• também pode ser causada por bronquite aguda, uma infeção do trato respiratório inferior, que é geralmente uma infeção viral, mas pode ser bacteriana
• pode também ter outras causas infecciosas ou não infecciosas

Para crianças com menos de 5 anos com tosse aguda e febre, siga as diretrizes do NICE sobre febre em menores de 5 anos: avaliação e tratamento inicial.

Para adultos com tosse aguda e suspeita de pneumonia, seguir as Diretrizes da NICE sobre pneumonia em adultos: diagnóstico e tratamento (3)

Tosse aguda - esquemas de decisão (2,7):

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Suspeita de pneumonia:

• As orientações da BTS indicam onde um doente deve ser tratado, bem como o regime de antibióticos sugerido (4):

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Ver item relacionado para a escolha do antibiótico na tosse aguda.

Notas:

• doentes com maior risco de complicações - estes são definidos como:
  • se
    • tiverem uma comorbilidade pré-existente, como uma doença cardíaca, pulmonar, renal, hepática ou neuromuscular significativa, imunossupressão ou fibrose quística
    • são crianças pequenas que nasceram prematuramente
    • têm mais de 65 anos com 2 ou mais dos seguintes critérios, ou mais de 80 anos com 1 ou mais dos seguintes critérios:
      • hospitalização no ano anterior
      • diabetes tipo 1 ou tipo 2
      • historial de insuficiência cardíaca congestiva
      • utilização atual de corticosteróides orais
        
        
• a necessidade de internamento médico urgente (num adulto) pode basear-se na avaliação de
  • frequência respiratória - mais de 30 respirações por minuto
  • pressão arterial - pressão sistólica <90 mmHg, ou pressão diastólica <60 mmHg
  • pulso - mais de 130 batimentos por minuto
  • temperatura
  • alteração do nível de consciência (1,5)
  • nível de saturação de oxigénio - < 92%, ou cianose central
  • pico de fluxo expiratório - < 33% do previsto (6)
    
    
• reavaliar as pessoas com tosse aguda
  • se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente, tendo em conta
    • diagnósticos alternativos, como pneumonia quaisquer sintomas ou
    • sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave, como insuficiência cardiorrespiratória ou sépsis
    • utilização anterior de antibióticos, que pode ter conduzido a bactérias resistentes
      
      
• encaminhamento e procura de aconselhamento especializado
  • encaminhar as pessoas com tosse aguda para o hospital, ou procurar aconselhamento especializado para investigação e tratamento adicionais, se tiverem quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave (por exemplo, sépsis, embolia pulmonar ou cancro do pulmão)
    
    
• quando for prescrita uma prescrição imediata de antibióticos, aconselhar sobre os possíveis efeitos adversos do antibiótico, nomeadamente diarreia e náuseas
  
  
• quando for dada uma prescrição de antibiótico de reserva, aconselhar sobre
  • um antibiótico não ser necessário de imediato
  • utilizar a prescrição de reserva se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente em qualquer altura
    
    
• Tosse aguda associada a uma infeção do trato respiratório superior
  • não oferecer um antibiótico para tratar uma tosse aguda associada a uma infeção do trato respiratório superior em pessoas que não se encontrem sistemicamente muito doentes ou com maior risco de complicações
    
    
• provas limitadas sugerem que os anti-histamínicos, os descongestionantes e os medicamentos para a tosse que contêm codeína não ajudam os sintomas da tosse

Referência

1. Dicpinigaitis PV et al. Tosse aguda: um desafio diagnóstico e terapêutico. Tosse. 2009;5:11
2. NICE (fevereiro de 2019). Tosse (aguda): prescrição de antimicrobianos
3. NICE (dezembro de 2014). Pneumonia - Diagnóstico e tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e no hospital em adultos
4. 2015 - Diretrizes anotadas da BTS para o tratamento da PAC em adultos (2009)
5. Subbe CP. Validação de um Early Warning Score modificado em admissões médicas. QJM. 2001;94(10):521-6
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network e British Thoracic Society 2009. Diretriz britânica sobre a gestão da asma: uma diretriz clínica nacional
7. Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gestão de infecções comuns: orientações para os cuidados primários