Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)

A pneumonia adquirida na comunidade é uma doença comum com uma incidência cada vez menor. Ocorre geralmente em crianças ou idosos, ou em pessoas com uma patologia subjacente.

Este tipo de pneumonia é frequentemente uma complicação de uma doença respiratória viral, como a gripe.

É particularmente comum no inverno em países com climas temperados.

Oitenta por cento das pneumonias adquiridas na comunidade são pneumonias pneumocócicas.

Outras causas de pneumonias adquiridas na comunidade incluem haemophilus influenzae, staphylococcal aureus, pneumonias atípicas (por exemplo, devido a mycoplasma pneumoniae), mycobacterium tuberculosis e vírus.

O NICE forneceu orientações sobre o diagnóstico e o tratamento da pneumonia (1):

• a pneumonia adquirida na comunidade tem uma incidência anual de 5 a 10 por 1.000 habitantes adultos e representa 5% a 12% de todas as infecções do trato respiratório inferior tratadas pelos médicos de clínica geral na comunidade
  • entre 22% e 42% das pessoas com pneumonia adquirida na comunidade necessitarão de cuidados hospitalares
• a pneumonia adquirida no hospital ocorre em cerca de 0,5% a 2% das hospitalizações e é uma causa comum de morbilidade e mortalidade
  • a presença de pneumonia adquirida no hospital aumenta as estadias hospitalares numa média de 7 a 9 dias por pessoa e é responsável por um grande número de antibióticos prescritos
• a pneumonia é responsável por 29 000 mortes por ano no Reino Unido e 5% a 15% das pessoas hospitalizadas com pneumonia adquirida na comunidade morrem no prazo de 30 dias após a admissão, aumentando para 30% no caso das pessoas admitidas numa unidade de cuidados intensivos
  • mais de metade das mortes relacionadas com a pneumonia ocorrem em pessoas com mais de 84 anos

Iniciar o tratamento com antibióticos o mais rapidamente possível após o estabelecimento do diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e nas 4 horas seguintes à apresentação no hospital (1):

Para adultos com pneumonia adquirida na comunidade, interromper o tratamento com antibióticos após 5 dias

• a menos que os resultados microbiológicos sugiram a necessidade de um tratamento mais prolongado ou
• a pessoa não estiver clinicamente estável, por exemplo, se tiver tido febre nas últimas 48 horas ou se tiver mais de um dos seguintes sinais de instabilidade clínica
  • tensão arterial sistólica inferior a 90 mmHg
  • frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto
  • frequência respiratória superior a 24 respirações por minuto
  • saturações de oxigénio inferiores a 90% em ar ambiente (ou incapacidade de satisfazer as necessidades de oxigénio de base a longo prazo); note-se que os monitores de saturação de oxigénio podem ser imprecisos em pessoas com pele pigmentada

Oferecer um ciclo de 3 dias de antibióticos a bebés e crianças com idades compreendidas entre os 3 meses (idade gestacional corrigida) e os 11 anos com pneumonia não grave adquirida na comunidade sem complicações ou doença subjacente (1):

• considerar a possibilidade de prolongar a utilização de antibióticos para além de 3 dias em bebés e crianças com idades compreendidas entre os 3 meses (idade gestacional corrigida) e os 11 anos se não estiverem clinicamente estáveis, por exemplo, se estiverem em dificuldade respiratória ou se os seus níveis de saturação de oxigénio não tiverem melhorado como esperado
• para todas as crianças e jovens com pneumonia adquirida na comunidade, interromper o tratamento com antibióticos após 5 dias, exceto se os resultados microbiológicos sugerirem que é necessário um tratamento mais longo ou se a criança ou jovem não estiver clinicamente estável

As principais mensagens das diretrizes da BTS sobre o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade incluem (2,3)

• o juízo clínico, apoiado pela pontuação CRB65, deve ser utilizado para decidir se os doentes devem ser tratados em casa ou no hospital
• ao decidir sobre o tratamento domiciliário, as circunstâncias sociais e os desejos do doente devem ser tidos em conta em todos os casos
• os doentes na comunidade devem ser revistos após 48 horas, ou mais cedo se houver indicação clínica
• os doentes com suspeita de PAC devem ser aconselhados a descansar, a beber muitos líquidos e a não fumar
• a dor pleurítica, no contexto da PAC, deve ser tratada com analgesia simples, como o paracetamol
• a oximetria de pulso deve estar disponível para os médicos de clínica geral e outros responsáveis pela avaliação de doentes fora do horário de expediente, para a avaliação da gravidade e das necessidades de oxigénio em doentes com PAC e outras doenças respiratórias agudas
• a amoxicilina 500 mg três vezes por dia é o antibiótico preferido, com a doxiciclina ou a claritromicina como alternativas, por exemplo, nos doentes hipersensíveis à penicilina
• as investigações microbiológicas não são recomendadas por rotina, mas podem ser adequadas em determinadas circunstâncias. Por exemplo, o exame da expetoração deve ser considerado para os doentes que não respondem à terapêutica antibiótica empírica
• nos doentes com suspeita de PAC grave e potencialmente fatal encaminhados para o hospital, os médicos de clínica geral devem administrar antibióticos na comunidade antes da transferência; é preferível administrar benzilpenicilina 1,2 g por via intravenosa ou amoxicilina 1 g por via oral.

Referências:

• 1) NICE (setembro de 2025): Pneumonia - Diagnóstico e tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e no hospital em adultos
• 2) MeReC Monthly; janeiro de 2009: Número 22.
• 3) British Thoracic Society. Diretrizes para o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em adultos: atualização 2009. Thorax 2009;64 (Suppl III):1-55.