Radiografia do tórax na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)

Quando deve ser efectuada uma radiografia de tórax na comunidade?

• Não é necessário efetuar uma radiografia do tórax em doentes com suspeita de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), a menos que (1,2):
  • o diagnóstico seja duvidoso e a radiografia de tórax ajude no diagnóstico diferencial e no tratamento da doença aguda
  • a evolução após o tratamento da suspeita de PAC não seja satisfatória aquando da revisão
  • o doente seja considerado em risco de patologia pulmonar subjacente, como o cancro do pulmão
    
    
• Quando é que a radiografia do tórax, se já tiver sido efectuada, deve ser repetida durante a recuperação?
  • a radiografia torácica não precisa de ser repetida antes da alta hospitalar nos doentes que tenham tido uma recuperação clínica satisfatória da PAC
  • as orientações sugerem que deve ser organizada uma radiografia do tórax após cerca de 6 semanas para todos os doentes com persistência de sintomas ou sinais físicos ou que apresentem um risco mais elevado de malignidade subjacente (especialmente fumadores e pessoas com idade superior a 50 anos), quer tenham ou não sido admitidos no hospital (1,2)
    • No entanto, note-se que algumas opiniões de peritos sugerem (3):
      • em algumas séries, até 10% das pneumonias têm um cancro do pulmão subjacente
        • por conseguinte, todas as consolidações no RXC devem ser seguidas até à sua resolução
        • são necessárias 6 semanas para a resolução radiológica da pneumonia no RXC (mais tempo com a DPOC)
        • Se não desaparecer ao fim de 6 semanas, encaminhar para uma consulta de espera de duas semanas (TWW) com consolidação persistente
  • devem ser consideradas investigações adicionais, que podem incluir broncoscopia, em doentes com sinais, sintomas e anomalias radiológicas persistentes cerca de 6 semanas após a conclusão do tratamento (1,2)
  • é da responsabilidade da equipa hospitalar organizar o plano de seguimento com o doente e o médico de clínica geral para os doentes internados no hospital (1,2)

Referências:

1, 2. British Thoracic Society. 2015 - Annotated BTS guideline for the management of CAP in adults (2009) summary of recommendations. janeiro de 2015

3. Dra. Judith Drought Respiratory Consultant, University Hospital Coventry & Warwickshire, Walsgrave, Coventry Clifford Bridge Rd, Coventry CV2 2DX (10 de maio de 2018)