Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e esteróides (utilização de esteróides na PAC)

Existem provas de resultados positivos da utilização de esteróides orais no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC):

• foi efectuada uma revisão sistemática sobre a utilização de esteróides em doentes hospitalizados com PAC (1)
  • esta concluiu o seguinte
    • em adultos hospitalizados com PAC, a terapêutica com corticosteróides sistémicos pode reduzir a mortalidade em cerca de 3%, a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 5% e a permanência no hospital em cerca de 1 dia
      
      
• uma outra revisão sistemática concluiu (2):
  • a terapêutica com corticosteróides reduziu a mortalidade e a morbilidade em adultos com PAC grave; o número necessário para tratar um resultado benéfico adicional foi de 18 doentes (IC 95% 12 a 49) para evitar uma morte
  • a terapêutica com corticosteróides reduziu a morbilidade, mas não a mortalidade, em adultos e crianças com PAC não grave
  • a terapêutica com corticosteróides foi associada a mais acontecimentos adversos, especialmente hiperglicemia, mas os danos não pareceram superar os benefícios
    
    
• considerando tanto os doentes adultos como os pediátricos (3)
  • uma revisão sistemática afirmou que a "mensagem a reter" era que
    • "para os doentes adultos com pneumonia grave adquirida na comunidade, os corticosteróides reduzem a morbilidade e a mortalidade. Para os doentes pediátricos e adultos com pneumonia não grave adquirida na comunidade, os corticosteróides parecem reduzir a morbilidade, mas não a mortalidade"
    • os autores afirmam que
      • os dados actuais sugerem que os corticosteróides reduzem a morbilidade e a mortalidade na pneumonia grave adquirida na comunidade
        • os corticosteróides também demonstraram ser benéficos em doentes com pneumonia não grave adquirida na comunidade que foram admitidos no hospital
        • a administração de corticosteróides foi associada a um aumento da taxa de hiperglicemia, sem diferença noutros eventos adversos
      • foram destacadas as limitações da revisão:
        • os estudos incluídos na meta-análise variaram nas doses, dias de tratamento total e tipo de corticosteroide administrado
        • a revisão incluiu doentes com uma variedade de condições médicas (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crónica, diabetes), que podem responder de forma diferente dos doentes sem estas comorbilidades
        • muitos dos resultados foram limitados por amostras pequenas, com um estudo que incluía quase metade de todos os doentes incluídos
        • os tamanhos das amostras nos estudos pediátricos eram muito pequenos
          
          
• uma revisão sistemática concluiu (4):
  • a terapia com corticosteróides está associada a uma menor incidência de progressão para a necessidade de ventilação mecânica em pacientes hospitalizados com PAC
  • não foi encontrada qualquer associação entre a terapêutica com corticosteróides e a mortalidade, falha do tratamento ou acontecimentos adversos
    
    
• a terapia com esteróides em adultos que tinham sido admitidos na unidade de cuidados intensivos (UCI) por PAC grave
  • entre os doentes com pneumonia grave adquirida na comunidade tratados na UCI, os que receberam hidrocortisona tiveram um risco de morte inferior no dia 28 do que os que receberam placebo (5)
    
    
• uma revisão (18 RCTs; n=4.661) concluiu que os corticosteróides provavelmente reduzem a mortalidade em pneumonias mais graves adquiridas na comunidade (RR 0,62 [IC 95% 0,45 a 0,85]; certeza moderada) e provavelmente reduzem o risco de necessidade de ventilação mecânica invasiva e de internamento na UCI (6)

Em geral, os estudos sugerem que os corticosteróides são relativamente benéficos e seguros em doentes com PAC, com o maior benefício na PAC grave. Atualmente, a utilização rotineira de corticosteróides não é recomendada pelas diretrizes de prática clínica, com exceção da PAC e do choque sético refratário. (7)

Numa revisão sistémica (20 estudos, n=3459), os corticosteróides de baixa dose e de curta duração reduzem provavelmente a mortalidade a curto prazo na pneumonia grave (RR 0,73 [IC95%, 0,57-0,93]) e na síndrome de dificuldade respiratória aguda (0,77 [0,61-0,99]). Na pneumonia grave, podem reduzir o choque secundário (8).

Referência:

1. Siemieniuk RA et al. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis.Ann Intern Med. 2015 Oct 6;163(7):519-28
2. Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M. Corticosteróides para pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dez 13;12:CD007720. doi: 10.1002/14651858.CD007720
3. Seagraves T, Gottieleb M. Os corticosteróides são benéficos no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade? Ann Emerg Med. 2018 Jun 21. pii: S0196-0644(18)30410-4
4. Saleem N, Kulkarni A, Snow TAC, et al. Efeito dos corticosteróides na mortalidade e cura clínica na pneumonia adquirida na comunidade: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of Randomized Control Trials (Uma Revisão Sistemática, Meta-análise e Meta-regressão de Ensaios de Controlo Aleatórios). Chest. 2022 Sep:S0012-3692(22)03705-9.
5. Dequin P et al; para a Rede CRICS-TriGGERSep. Hidrocortisona em Pneumonia Grave Adquirida na Comunidade. NEJM 21 de março de 2023.
6. Pitre, T., Abdali, D., Chaudhuri, D. et al. Corticosteróides na pneumonia bacteriana adquirida na comunidade: uma revisão sistemática, meta-análise de pares e dose-resposta. J GEN INTERN MED (2023). https://doi.org/10.1007/s11606-023-08203-6
7. Harris L, Crannage A. Corticosteroids in Community-Acquired Pneumonia: A Review of Current Literature. J Pharm Technol. 2021 junho 37(3): 152-160
8. Soumare A et al. Corticosteróides sistêmicos, mortalidade e infecções em pneumonia e síndrome da angústia respiratória aguda (https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/ANNALS-25-03055): A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med.[Epub 2 December 2025].