Tratamento antibiótico na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)

• avaliar a gravidade em adultos com base no julgamento clínico orientado pela pontuação de risco de mortalidade (CRB65 ou CURB65):
  • gravidade baixa - CRB65 0 ou CURB65 0 ou 1
  • gravidade moderada - CRB65 1 ou 2 ou CURB65 2
  • gravidade elevada - CRB65 3 ou 4 ou CURB65 3 a 5
  • 1 ponto por cada parâmetro: confusão, (ureia >7 mmol/l), frequência respiratória ≥30/min, pressão arterial sistólica baixa (<90 mm Hg) ou diastólica (≤60 mm Hg), idade ≥ 65 anos
  • avaliar a gravidade nas crianças com base na apreciação clínica
  • oferecer um antibiótico. Iniciar o tratamento o mais rapidamente possível após o diagnóstico, no prazo de 4 horas (no prazo de 1 hora se houver suspeita de sépsis e se a pessoa preencher algum critério de alto risco)
    
• ao escolher um antibiótico, ter em conta a gravidade, o risco de complicações, a resistência antimicrobiana local e os dados de vigilância, a utilização recente de antibióticos e os resultados microbiológicos

O NICE descreveu os princípios de gestão da pneumonia adquirida na comunidade (1)

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Notas:

• para a eritromicina: a eritromicina é preferida se for necessário um macrólido na gravidez, por exemplo, se houver uma verdadeira alergia à penicilina e se os benefícios do tratamento com antibióticos forem superiores aos danos
• ver o Relatório de Avaliação Pública da Agência Reguladora dos Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) sobre a segurança dos antibióticos macrólidos na gravidez
• para amoxicilina com claritromicina ou eritromicina se houver suspeita de agentes patogénicos atípicos: a infeção por mycoplasma pneumoniae ocorre em surtos aproximadamente de 4 em 4 anos. Se forem utilizados como antibióticos orais de primeira escolha em caso de gravidade moderada, considerar a adição de um macrólido à amoxicilina em caso de suspeita de agentes patogénicos atípicos. Rever quando estiverem disponíveis resultados microbiológicos
• para a levofloxacina, ver o conselho da MHRA de janeiro de 2024 sobre restrições e precauções na utilização de antibióticos de fluoroquinolona devido ao risco de efeitos secundários incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis

Antibióticos para crianças com pneumonia adquirida na comunidade (1):

• oferecer um ciclo de 3 dias de antibióticos para bebés e crianças com idades compreendidas entre os 3 meses (idade gestacional corrigida) e os 11 anos com pneumonia não grave adquirida na comunidade sem complicações ou doença subjacente
• considerar a possibilidade de prolongar a utilização de antibióticos para além dos 3 dias em bebés e crianças com idades compreendidas entre os 3 meses (idade gestacional corrigida) e os 11 anos se não estiverem clinicamente estáveis, por exemplo, se estiverem em dificuldade respiratória ou se os seus níveis de saturação de oxigénio não tiverem melhorado como esperado
• para todas as crianças e jovens com pneumonia adquirida na comunidade, interromper o tratamento com antibióticos após 5 dias, exceto se os resultados microbiológicos sugerirem que é necessário um tratamento mais longo ou se a criança ou o jovem não estiver clinicamente estável

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Referência:

1. NICE (setembro de 2025). Pneumonia: diagnóstico e tratamento