Medicamentos para a tosse

Medicamentos para a tosse

• Alguns medicamentos para a tosse (xaropes) estão disponíveis sem receita médica, com exceção dos medicamentos sujeitos a controlo
• Existem dois tipos de medicamentos para a tosse vendidos sem receita médica (OTC):
  • expectorante
  • supressores da tosse — reduzem o reflexo da tosse para níveis normais; o supressor OTC mais comum é o dextrometorfano
  • embora haja poucas evidências de que qualquer um deles seja eficaz (1)
• a lógica subjacente à sua utilização é a seguinte:
  • uma «tosse seca», com pouca fleuma, requer um supressor da tosse
  • uma «tosse produtiva» requer um expectorante para ajudar a expelir a fleuma, por exemplo, a «mistura de amoníaco e ipecacuanha BPC» — os expectorantes são concebidos para forçar o reflexo da tosse a expelir a fleuma dos brônquios — não há evidências de que tenham qualquer efeito.

Medicamentos para a tosse à base de lincto de codeína

Líquido de codeína (também conhecido como solução oral de codeína)

• autorizado para o tratamento da tosse seca em adultos e crianças dos 12 aos 18 anos sem dificuldades respiratórias
• não está autorizado para o tratamento da dor
• tem sido utilizado como medicamento para a tosse (antitússico) há muitos anos, embora as evidências da sua eficácia na tosse de curta duração sejam limitadas
  • a codeína é convertida em morfina pela enzima hepática CYP2D6
    • algumas pessoas (conhecidas como metabolizadores ultrarrápidos) convertem a codeína em morfina mais rapidamente do que outras

Lincto de codeína e tosse crónica

• as evidências indicam que a morfina é eficaz no tratamento da tosse crónica.
  • Note-se, no entanto, que os doentes com tosse crónica podem apresentar doenças subjacentes, devendo ser submetidos a exames médicos para determinar o melhor tratamento.

Como medicamento opióide, o xarope de codeína é conhecido por causar dependência.

• Uma revisão revelou que (2)
  • o xarope de codeína está a ser utilizado de forma recreativa devido aos seus efeitos opióides, em vez de ser utilizado para o fim a que se destina, como antitússico
    • acarreja um risco grave de dependência e overdose, o que pode ser fatal

Recomendações para profissionais de saúde (2):

• o xarope de codeína deve ser reclassificado de medicamento de venda exclusiva em farmácia (P) para medicamento sujeito a receita médica (POM), devido ao risco de dependência, adição e sobredosagem
• o xarope de codeína só está autorizado para o tratamento da tosse seca
• o xarope de codeína só é considerado eficaz no tratamento da tosse crónica com duração superior a 8 semanas
• Aconselhe os doentes a que, em caso de tosse prolongada, consultem um profissional de saúde para avaliação dos sintomas, podendo ser necessárias avaliações médicas para verificar a existência de outras condições que possam estar na origem da tosse
• recomendamos aos profissionais de saúde que leiam o Resumo das Características do Produto para conhecerem as advertências especiais e contraindicações relativas à utilização do xarope de codeína, especialmente em doentes com antecedentes de abuso de substâncias
• Registe os detalhes da prescrição no registo de cuidados do doente (ou equivalente) e incentive os doentes a lerem o Folheto Informativo que acompanha o medicamento
• Comunique as suspeitas de reações adversas ao xarope de codeína ao programa «Cartão Amarelo»

Referências:

1. Dicpinigaitis PV et al. Tosse aguda: um desafio diagnóstico e terapêutico. Cough. 2009;5:11.
2. Drug Safety Update, volume 17, número 7: fevereiro de 2024: 1.