Medicamentos para a tosse

Medicamentos para a tosse

• alguns medicamentos para a tosse (linctus para a tosse) estão disponíveis sem receita médica, exceto no caso de medicamentos controlados
• existem dois tipos de medicamentos para a tosse de venda livre (OTC):
  • expetorante para a tosse
  • supressor da tosse - diminui o reflexo da tosse para níveis normais, o supressor mais comum de venda livre é o dextrometorfano
  • embora existam poucas provas de que qualquer um deles seja eficaz (1)
• a lógica subjacente à utilização é a seguinte
  • uma "tosse seca" com pouca fleuma requer um supressor da tosse
  • uma "tosse produtiva" requer um expetorante para ajudar a expelir a fleuma, por exemplo, "mistura de amoníaco e ipecacuanha BPC" - os expectorantes destinam-se a forçar o reflexo da tosse para expulsar a fleuma dos brônquios - não há provas de que tenham qualquer efeito.

Medicamentos para a tosse com codeína linctus

Codeine linctus (também conhecido como codeína solução oral)

• autorizado para o tratamento da tosse seca em adultos e crianças com idades compreendidas entre os 12 e os 18 anos sem dificuldades respiratórias
• não é autorizado para o tratamento da dor
• é utilizado como medicamento para a tosse (supressor da tosse) há muitos anos, embora as provas de eficácia na tosse de curta duração sejam limitadas
  • a codeína é convertida em morfina pela enzima hepática CYP2D6
    • algumas pessoas (conhecidas como metabolizadores ultra-rápidos) convertem a codeína em morfina mais rapidamente do que outras

Linctus de codeína e tosse crónica

• as provas indicam que a morfina é eficaz no tratamento da tosse crónica.
  • No entanto, os doentes com tosse crónica podem ter doenças subjacentes, pelo que devem ser submetidos a uma investigação médica para determinar o melhor tratamento.

Como medicamento opióide, a codeína linctus é conhecida por causar dependência.

• uma revisão revelou que (2)
  • a codeína linctus está a ser utilizada para fins recreativos devido aos seus efeitos opióides, e não para a sua utilização prevista como supressor da tosse
    • comporta um risco grave de dependência e de sobredosagem que pode ser fatal

Conselhos aos profissionais de saúde (2):

• a codeína linctus deve ser reclassificada de medicamento sujeito a receita médica para medicamento sujeito a receita médica devido ao risco de dependência, vício e sobredosagem
• a codeína linctus só é autorizada para o tratamento da tosse seca
• a codeína linctus só é considerada eficaz no tratamento da tosse crónica com duração superior a 8 semanas
• aconselhar os doentes com tosse crónica a consultar um profissional de saúde para análise dos sintomas, podendo ser necessária uma avaliação médica para verificar se existem outras doenças que possam estar na origem da tosse
• encorajamos os profissionais de saúde a lerem o Resumo das Caraterísticas do Medicamento para saberem quais os avisos especiais e as contra-indicações para a utilização de codeína linctus, especialmente em doentes com antecedentes de abuso de substâncias
• registar os detalhes da prescrição no registo de cuidados sumários do doente (ou equivalente) e encorajar os doentes a ler o Folheto Informativo do Doente que acompanha o medicamento
• comunicar suspeitas de reacções adversas ao codeine linctus ao esquema do Cartão Amarelo

Referência:

• (1) Dicpinigaitis PV et al. Tosse aguda: um desafio diagnóstico e terapêutico. Tosse. 2009;5:11
• (2) Drug Safety Update volume 17, número 7: fevereiro de 2024: 1