Tosse durante mais de 2 semanas

Se a tosse for pós-exercício ou nocturna, ou se houver pieira ao exame, considerar a asma como causa da tosse crónica. Efetuar uma leitura do pico de fluxo e experimentar um broncodilatador.

Se a tosse piorar durante a noite e houver crepitações ao exame +/- uma história de expetoração rosada e espumosa, considerar a hipótese de insuficiência ventricular esquerda. Deve procurar-se a causa. Ensaio de terapêutica diurética.

Se não houver qualquer indício a partir da história e o tórax estiver limpo, considerar alergia, tosse induzida por medicamentos, por exemplo, inibidores da ECA. Uma tosse paroxística numa criança pode dever-se à tosse convulsa.

Nesta categoria, o doente deve ser reexaminado. Se não houver melhorias, deve ser efectuada uma investigação mais aprofundada (por exemplo, radiografia do tórax, cultura/citologia da expetoração, análises ao sangue), conforme adequado. Pode ser necessário encaminhar este doente - tenha sempre em consideração as orientações do NICE relacionadas com o cancro urgente para encaminhar o doente para uma radiografia do tórax e para uma revisão urgente por um especialista (ver itens relacionados).

Notas:

• tosse crónica em crianças
  • num estudo de crianças com tosse prolongada (1):
    • a etiologia mais comum foi a bronquite bacteriana prolongada (40%). Cerca de 20% das crianças tiveram uma resolução natural da tosse antes do diagnóstico. Nenhuma outra causa foi responsável por mais de 6% dos casos de crianças com tosse crónica. As causas mais comuns de tosse crónica do adulto (por exemplo, asma, refluxo gastro-esofágico) foram encontradas em menos de 10% das crianças
    • um comentário relativo a este estudo sugeriu que (2)
      • "Este estudo parece apoiar o tratamento empírico com antibióticos como primeira estratégia, seguido de uma análise cuidadosa, uma vez que pode aliviar temporariamente alguns diagnósticos mais graves. O mesmo se pode dizer de um ensaio de broncodilatador inalado e de terapia com esteróides..."
  • uma revisão sistemática que investigou a utilização de antibióticos para a tosse húmida prolongada em crianças concluiu (3)
    • é provável que os antibióticos sejam benéficos no tratamento de crianças com tosse húmida crónica. No entanto, esta evidência é limitada pela qualidade do estudo, pelo desenho do estudo e pelos dados da análise de sensibilidade

Referência:

1. Marchant JM et al. Evaluation and outcome of young children with chronic tough (Avaliação e resultados de crianças pequenas com tosse crónica). Chest. 2006 May;129(5):1132-41.
2. Wacogne I. Comentário. Evidence Based Medicine 2006;11:187.
3. Marchant JM et al. Antibióticos para tosse húmida prolongada em crianças. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD004822