Tratamento não farmacológico

O tratamento não farmacológico é complementar ao tratamento farmacológico e deve fazer parte do tratamento global da DPOC

Depois de receber um diagnóstico de DPOC, o doente deve receber mais informações sobre a doença. Os médicos devem salientar a importância de um ambiente livre de fumo, prescrever vacinas, reforçar a adesão à medicação prescrita, assegurar uma técnica de inalação adequada, promover a atividade física e encaminhar os doentes (GOLD B-GOLD E) para a reabilitação pulmonar

Controlo não farmacológico da DPOC*

* Pode incluir tratamento farmacológico

Educação, auto-gestão e reabilitação pulmonar

• O objetivo das intervenções de autogestão é motivar, envolver e orientar os doentes para que adaptem positivamente o(s) seu(s) comportamento(s) de saúde e desenvolvam competências para gerir melhor a sua DPOC no dia a dia
• a base para permitir que os doentes se tornem parceiros activos nos seus cuidados contínuos é o desenvolvimento de conhecimentos e competências
• é importante reconhecer que a educação do doente, por si só, não altera o comportamento nem sequer motiva os doentes, e não teve qualquer impacto na melhoria do desempenho do exercício ou da função pulmonar, mas pode desempenhar um papel na melhoria das competências, da capacidade de lidar com a doença e do estado de saúde
• a reabilitação está indicada em todos os doentes com sintomas relevantes e/ou com um risco elevado de exacerbação
• a atividade física é um forte indicador de mortalidade. Os doentes devem ser encorajados a aumentar o nível de atividade física, embora ainda não saibamos qual a melhor forma de garantir a probabilidade de sucesso

Vacinação

• a vacinação contra a gripe é recomendada para todos os doentes com DPOC
• as vacinas pneumocócicas PCV13 e PPSV23 são recomendadas para todos os doentes com mais de 65 anos de idade e para os doentes mais jovens com comorbilidades significativas, incluindo doença cardíaca ou pulmonar crónica.

Nutrição

• A suplementação nutricional deve ser considerada em doentes malnutridos com DPOC.

Fim de vida e cuidados paliativos

• todos os médicos que tratam de doentes com DPOC devem estar cientes da eficácia das abordagens paliativas para o controlo dos sintomas e utilizá-las na sua prática
• os cuidados de fim de vida devem incluir debates com os doentes e as suas famílias sobre as suas opiniões relativamente à reanimação, diretivas antecipadas e preferências quanto ao local de morte.

Tratamento da hipoxemia

• nos doentes com hipoxemia grave em repouso, está indicada a oxigenoterapia de longa duração
• em doentes com DPOC estável e dessaturação moderada em repouso ou induzida pelo exercício, o tratamento com oxigénio a longo prazo não deve ser prescrito por rotina. No entanto, podem ser considerados factores individuais do doente ao avaliar as suas necessidades de oxigénio suplementar
• a oxigenação em repouso ao nível do mar não exclui o desenvolvimento de hipoxemia grave quando se viaja de avião

Tratamento da hipercapnia

• Em doentes com hipercapnia crónica grave e antecedentes de hospitalização por insuficiência respiratória aguda, pode ser considerada a possibilidade de ventilação não invasiva a longo prazo.

Broncoscopia de intervenção e cirurgia

• Em doentes selecionados com enfisema heterogéneo ou homogéneo e hiperinsuflação significativa refractária a cuidados médicos optimizados, podem ser considerados modos cirúrgicos ou broncoscópicos de redução do volume pulmonar (por exemplo, válvulas unidireccionais endobrônquicas, bobinas pulmonares ou ablação térmica).
• em doentes selecionados com uma bolha grande, pode ser considerada a bullectomia cirúrgica
• em doentes selecionados com DPOC muito grave e sem contra-indicações relevantes, pode ser considerado o transplante pulmonar

Referência:

1. Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD). Estratégia global para o diagnóstico, gestão e prevenção da doença pulmonar obstrutiva crónica: Relatório 2025. 2025 [publicação na Internet].