Investigações e encaminhamento (Longa COVID)

Investigações e encaminhamento

Para mais pormenores, consultar Diretriz NICE [NG188]

Estas recomendações destinam-se aos profissionais de saúde que efectuam investigações iniciais nos cuidados primários ou nos serviços comunitários para pessoas com sintomas novos ou contínuos 4 semanas ou mais após o início da suspeita ou confirmação de COVID-19 aguda.

Encaminhar urgentemente as pessoas com sintomas de COVID-19 ou com suspeita de síndroma pós-COVID-19 para os serviços de cuidados intensivos relevantes se tiverem sinais ou sintomas que possam ser causados por uma complicação aguda ou potencialmente fatal, incluindo (mas não se limitando a)

• hipoxemia grave ou dessaturação de oxigénio durante o exercício
• sinais de doença pulmonar grave
• dor torácica cardíaca
• síndrome inflamatória multissistémica (em crianças)

Oferecer testes e investigações adaptados aos sinais e sintomas das pessoas para excluir complicações agudas ou potencialmente fatais e descobrir se os sintomas podem ser causados por COVID-19 sintomática em curso, síndrome pós-COVID-19 ou podem ser um novo diagnóstico não relacionado.

Se se suspeitar de outro diagnóstico não relacionado com a COVID-19, propor investigações e encaminhamento em conformidade com as orientações nacionais ou locais pertinentes.

Fazer análises ao sangue, que podem incluir um hemograma completo, testes de função renal e hepática, teste de proteína C-reactiva, ferritina, péptido natriurético de tipo B (BNP) e testes de função tiroideia.

ISe for caso disso, propor um teste de tolerância ao exercício adequado às capacidades da pessoa (por exemplo, o teste de 1 minuto de sentar para levantar). Durante o teste de exercício, registar o nível de falta de ar, a frequência cardíaca e a saturação de oxigénio. Siga um protocolo adequado para realizar o teste em segurança (consulte a secção de fundamentação sobre investigações e encaminhamento para obter sugestões de protocolos). Para obter conselhos sobre a partilha de competências entre serviços para ajudar os serviços comunitários a gerir estas avaliações, consulte a recomendação sobre a partilha de competências e formação na secção sobre organização de serviços.

Para as pessoas com sintomas posturais, por exemplo, palpitações ou tonturas ao levantar-se, efetuar registos da pressão arterial e da frequência cardíaca deitadas e de pé (teste de 3 minutos em pé ativo ou 10 minutos se suspeitar de síndrome de taquicardia postural ou de outras formas de disfunção autonómica).

Efetuar uma radiografia do tórax até 12 semanas após a COVID-19 aguda, se a pessoa ainda não a tiver efectuado e se os sintomas respiratórios persistirem. O aspeto da radiografia do tórax, por si só, não deve determinar a necessidade de encaminhamento para cuidados adicionais. Tenha em atenção que uma radiografia simples ao tórax pode não ser suficiente para excluir uma doença pulmonar.

Encaminhar urgentemente para avaliação psiquiátrica as pessoas com sintomas de COVID-19 ou com suspeita de síndroma pós-COVID-19, caso apresentem sintomas psiquiátricos graves ou corram o risco de se auto-agredirem ou de se suicidarem.

Seguir as diretrizes nacionais ou locais relevantes sobre o encaminhamento de pessoas com perturbações de ansiedade e de humor ou outros sintomas psiquiátricos. Considerar o encaminhamento:

• para terapias psicológicas se tiverem sintomas comuns de saúde mental, tais como sintomas de ansiedade ligeira e depressão ligeira ou
• para um serviço de psiquiatria de ligação se tiverem necessidades mais complexas (especialmente se tiverem uma apresentação complexa de saúde física e mental)

Depois de excluir complicações agudas ou potencialmente fatais e diagnósticos alternativos, considere a possibilidade de encaminhar as pessoas para um serviço de avaliação multidisciplinar integrado (se disponível) a qualquer momento a partir de 4 semanas após o início da COVID-19 aguda.

Não exclua as pessoas do encaminhamento para um serviço de avaliação multidisciplinar ou para investigações adicionais ou para um especialista com base na ausência de um teste SARS-CoV-2 positivo (PCR, antigénio ou anticorpo).

Referência:

1. NICE. Diretrizes rápidas sobre a COVID-19: gerir os efeitos a longo prazo da COVID-19. Diretriz NICE NG188. Publicado em dezembro de 2020, última atualização em janeiro de 2024