Mesotelioma peritoneal

Trata-se de um tumor raro.

Tem sido associado à exposição ao amianto.

• a incidência da doença peritoneal, tal como a do mesotelioma pleural, tem vindo a aumentar de forma constante nos últimos 30 anos, mas o rácio entre a doença pleural e a peritoneal numa população exposta ao amianto permanece elevado (na ordem de 12:1) e está a aumentar lentamente
  • os factores que favorecem o desenvolvimento da doença peritoneal parecem ser uma exposição mais longa e mais intensa ao amianto e, talvez, a poeiras mistas
  • a distribuição etária é semelhante à da doença pleural, havendo menos preponderância masculina
    
    
• a doença pode ser localizada, multinodular ou difusa
  • os subtipos epitelióides são muito mais comuns, sendo que apenas cerca de 15% dos tumores são mistos ou sarcomatóides. Em dois terços dos doentes, a doença permanece confinada ao abdómen
  • a superfície inferior do diafragma está quase sempre envolvida, mas o tumor raramente penetra no tórax
  • é frequente a disseminação para o omento, a pélvis e o espaço sub-hepático direito
  • os mesoteliomas papilares e císticos bem diferenciados parecem ser uma doença separada, distinta dos tumores peritoneais malignos. Estas doenças não estão relacionadas com a exposição ao amianto, ocorrem geralmente em mulheres e têm um bom prognóstico
    
    
• sintomas
  • não são específicos e incluem dores abdominais, obstipação, perda de peso, distensão abdominal, massas palpáveis e ascite
  • a obstrução do intestino delgado é normalmente uma caraterística das fases terminais
    
    
• imagiologia
  • a melhor modalidade de imagem é provavelmente a tomografia computorizada
    • pode mostrar espessamento omental e mesentérico (os achados mais comuns), massas em forma de lençol, nódulos tumorais e, normalmente, apenas ascite mínima que pode ser localizada
    • O diagnóstico diferencial inclui secundárias peritoneais de adenocarcinoma, endometriose peritoneal e pseudomixoma peritoneal
      • o aumento dos nódulos retroperitoneais é mais favorável a um adenocarcinoma
        
        
• diagnóstico
  • o exame citológico do líquido ascítico raramente dá uma resposta, mas a aspiração com agulha fina de massas omentais tem sido defendida. Se houver suspeita do diagnóstico, este pode ser confirmado por laparoscopia
    
    
• tratamento e prognóstico
  • Existem provas limitadas que apoiam o benefício da quimioterapia, embora sejam relatadas respostas e pequenas séries de casos sugiram uma sobrevivência prolongada com regimes baseados na cisplatina e incluindo mitomicina C, doxorrubicina e pemetrexedo. O papel da radioterapia não é claro e está associado a uma morbilidade considerável, mas pode ser considerado a título profilático para os locais das portas de laparoscopia. Foi sugerido que os procedimentos de debulking podem melhorar a resposta à quimioterapia
  • o prognóstico é pior do que no caso do mesotelioma pleural. Num estudo, o tempo médio de sobrevivência foi de 7,4 meses, em comparação com 11,4 meses num grupo com mesotelioma pleural
    • tal como os mesoteliomas pleurais, o subtipo epitelioide parece estar associado a um melhor prognóstico, tal como a juventude e um bom estado de desempenho

Referência:

• BTS (2008). Statement on malignant mesothelioma in the UK (Declaração sobre o mesotelioma maligno no Reino Unido).