Nódulo na TAC do pulmão e risco de cancro do pulmão

Nódulo na TC pulmonar e risco de cancro do pulmão

O principal desafio no rastreio do cancro do pulmão por TC é a elevada prevalência de nódulos pulmonares e a incidência relativamente baixa de cancro do pulmão

• foi efectuada uma análise pré-especificada (1), utilizando dados do ensaio de rastreio por TC NELSON
  • O objetivo era quantificar a forma como o diâmetro, o volume e o tempo de duplicação do volume dos nódulos afectam a probabilidade de desenvolvimento de cancro do pulmão nos 2 anos seguintes a um exame de TC e propor e avaliar limiares para os protocolos de gestão Foram avaliados 7 155 adultos (idade média de 58 anos, 84% homens) que eram fumadores ou ex-fumadores (cessação <= 10 anos) do ensaio NELSON e que foram aleatorizados para rastreio por TCLA
    • todos tinham >= 1 rastreio nos 2 anos seguintes ao rastreio de base
    • o volume e o diâmetro dos nódulos sólidos foram determinados por software automatizado e por estimativa manual para os nódulos não sólidos
    • os participantes no ensaio NELSON eram pessoas com idades compreendidas entre os 50 e os 75 anos, que tinham fumado 15 cigarros ou mais por dia durante mais de 25 anos, ou dez cigarros ou mais durante mais de 30 anos e que continuavam a fumar, ou que tinham deixado de fumar há menos de 10 anos
    • os participantes foram aleatoriamente designados para um rastreio por TC de baixa dose em intervalos crescentes, ou para nenhum rastreio
    • calcularam as probabilidades de cancro do pulmão, estratificadas por diâmetro do nódulo, volume e tempo de duplicação do volume e efectuaram uma análise de regressão logística utilizando o diâmetro, o volume, o tempo de duplicação do volume e a multinodularidade como potenciais variáveis de previsão
    • diagnóstico de cancro do pulmão com base nos registos nacionais de cancro dos Países Baixos

Taxas de cancro do pulmão no prazo de 2 anos (comparação estatística vs. ausência de nódulos)

• diâmetro transversal máximo do nódulo pulmonar
  • 0,4% em doentes sem nódulos
  • 0,4% em doentes com diâmetro < 5 mm (não significativo)
  • 1,3% em pacientes com diâmetro de 5-10 mm (p < 0,0001)
  • 15,2% em pacientes com diâmetro >= 10 mm (p < 0,0001)

Interpretação dos autores deste estudo:

• os nódulos pequenos (aqueles com um volume <100 mm^3 ou diâmetro <5 mm) não são preditivos de cancro do pulmão
• é necessária uma avaliação diagnóstica imediata para nódulos grandes (>=300 mm^3 ou >=10 mm)
• a avaliação do tempo de duplicação do volume só é recomendada para nódulos de tamanho intermédio (com um volume entre 100-300 mm^3 ou um diâmetro de 5-10 mm).

Colaborador (10 de maio de 2018):

• Dra. Judith Drought
  • Consultora respiratória, Hospital Universitário de Coventry e Warwickshire, Walsgrave, Coventry Clifford Bridge Rd, Coventry CV2 2DX

Referência

• Lancet Oncol 2014 Nov;15(12):1332