Orientações NICE - cessação do tabagismo na gravidez

O aconselhamento para deixar de fumar durante a gravidez deve ser efectuado por parteiras (na primeira marcação da maternidade e nas consultas subsequentes)

Que medidas deve tomar a parteira?

• efetuar testes de rotina ao monóxido de carbono em todas as consultas pré-natais para avaliar a exposição da grávida ao fumo do tabaco
  • explicar que o teste de CO lhe permitirá ver uma medida física do seu consumo de tabaco e da sua exposição ao fumo de outras pessoas
  • perguntar-lhe se ela ou mais alguém no seu agregado familiar fuma. Para ajudar a interpretar a leitura do CO, determine se ela é uma fumadora ligeira ou pouco frequente
  • outros factores a considerar incluem o tempo decorrido desde a última vez que fumou e o número de cigarros fumados (e quando) no dia do teste. (Nota: os níveis de CO caem durante a noite, pelo que as leituras matinais podem dar resultados baixos).
• fornecer um encaminhamento para receber apoio para deixar de fumar para todas as mulheres grávidas que
  • digam que fumam ou deixaram de fumar nas últimas 2 semanas ou
  • apresentem uma leitura de monóxido de carbono de 4 partes por milhão (ppm) ou superior ou
  • tenham recebido anteriormente uma indicação para deixar de fumar, mas ainda não tenham recebido apoio para deixar de fumar

Explicar à mulher:

• que é prática normal encaminhar todas as mulheres grávidas que fumam ou que deixaram de fumar recentemente
• que o teste de monóxido de carbono lhe permitirá ver uma medida física do seu consumo de tabaco e da exposição ao fumo de outras pessoas
• o significado da leitura do monóxido de carbono, tendo em conta o tempo decorrido desde a última vez que fumou e o número de cigarros fumados (e quando) no dia do teste

Se a mulher grávida não fuma mas tem um nível de monóxido de carbono de 3 ppm ou mais, ajude-a a identificar a fonte de monóxido de carbono e a reduzi-la. (Outras fontes incluem o fumo doméstico ou outro fumo passivo, aparelhos de aquecimento ou emissões do trânsito).

Se a mulher grávida tiver uma leitura elevada de monóxido de carbono (mais de 10 ppm) mas disser que não fuma:

• aconselhá-la sobre um possível envenenamento por monóxido de carbono
• peça-lhe que contacte a Linha de Emergência do Gás (0800 111 999) para obter aconselhamento sobre segurança do gás
• formular quaisquer outras perguntas sobre o tabagismo de forma sensível para encorajar uma discussão franca

Registar o nível de monóxido de carbono e qualquer feedback dado nos registos pré-natais da mulher grávida. Se os registos pré-natais da grávida não estiverem disponíveis localmente, utilize os protocolos locais para registar esta informação

Notas:

• um teste de monóxido de carbono (CO) é um método bioquímico imediato e não invasivo que ajuda a avaliar se uma pessoa fuma ou não. No entanto, não é claro qual é o melhor ponto de corte para determinar o estado de fumador
  • alguns sugerem um nível de CO tão baixo como 3 partes por milhão (ppm), outros utilizam um ponto de corte de 6-10 ppm
    • é importante notar que o CO desaparece rapidamente do ar expirado (o nível pode baixar 50% em menos de 4 horas). Consequentemente, níveis baixos de tabagismo podem não ser detectados e podem ser indistinguíveis do tabagismo passivo
    • por outro lado, os factores ambientais, como as emissões do tráfego ou os aparelhos de gás com fugas, podem causar uma leitura elevada de CO, tal como a intolerância à lactose. Ao tentar identificar as mulheres grávidas que fumam, é melhor utilizar um ponto de corte baixo para evitar perder alguém que possa precisar de ajuda para deixar de fumar
• "A maioria das evidências actuais utiliza níveis de monóxido de carbono de 4 partes por milhão (ppm) como ponto de corte para encaminhamento. Com base nisto e na sua experiência, o comité recomendou que uma leitura de monóxido de carbono de 4 ppm ou superior seria um nível adequado para encaminhar automaticamente as mulheres para apoio para deixarem de fumar. Isto também está de acordo com o Pacote de cuidados do NHS Saving Babies' Lives..." (1)

Referência:

1. NICE (fevereiro de 2025). Tabaco: prevenir o consumo, promover a cessação e tratar a dependência.