Orientações NICE - corticosteróides inalados (esteróides) para o tratamento da asma crónica em adultos e crianças com 12 anos de idade

• O NICE afirma que:
  • para adultos e crianças com idade igual ou superior a 12 anos com asma crónica em que o tratamento com um corticosteroide inalado (CI) é considerado adequado, recomenda-se o produto menos dispendioso que seja adequado para um indivíduo, dentro da sua autorização de comercialização
  • para adultos e crianças com idade igual ou superior a 12 anos com asma crónica, para os quais o tratamento com um CSI e um agonista beta-2 de longa duração (LABA) é considerado adequado, aplicam-se as seguintes disposições
    • a utilização de um dispositivo combinado no âmbito da sua autorização de introdução no mercado é recomendada como opção
    • a decisão de utilizar um dispositivo de combinação ou os dois agentes em dispositivos separados deve ser tomada numa base individual, tendo em consideração a necessidade terapêutica e a probabilidade de adesão ao tratamento
    • se for escolhido um dispositivo combinado, recomenda-se o dispositivo menos dispendioso que seja adequado para o indivíduo
• Utilização de corticosteróides inalados na asma
  • a asma intermitente ligeira (passo 1) é tratada com agonistas beta-2 de curta duração de ação inalados (SABA), conforme necessário
  • a introdução de uma terapêutica preventiva regular com CIs (passo 2) deve ser considerada quando uma pessoa teve exacerbações de asma nos 2 anos anteriores, está a utilizar SABAs inalados três vezes por semana ou mais, é sintomática três vezes por semana ou mais, ou acorda à noite uma vez por semana devido à asma
  • a terapêutica de adição (etapa 3) envolve a introdução de uma terapêutica adicional, cuja primeira escolha é um LABA inalado
    • as alternativas incluem antagonistas dos receptores de leucotrienos administrados por via oral, teofilinas e comprimidos agonistas beta-2 de libertação lenta, ou o aumento da dose de CSI
  • na etapa 4, podem ser consideradas outras intervenções se o controlo continuar a ser inadequado com uma dose de CSI equivalente a 800 microgramas por dia de dipropionato de beclometasona em combinação com um LABA, ou na sequência de um ensaio mal sucedido de um LABA
    • as opções incluem o aumento da dose do CSI para 2000 microgramas de dipropionato de beclometasona equivalente por dia ou a adição de um antagonista dos leucotrienos, uma teofilina ou um comprimido agonista beta-2 de libertação lenta
  • na etapa 5, são introduzidos cursos contínuos ou frequentes de corticosteróides orais. A maioria das pessoas com asma é tratada nas etapas 1, 2 ou 3

Referência:

• (1) NICE (2008): Corticosteróides inalados para o tratamento da asma crónica em adultos e em crianças com 12 anos ou mais