Pneumonia adquirida no hospital

A pneumonia adquirida no hospital (PAH) ocorre sobretudo em doentes gravemente debilitados ou imunodeprimidos.

A PAH é uma infeção respiratória que se desenvolve mais de 48 horas após a admissão hospitalar.

• A PAH afecta 0,5% a 1,0% dos doentes internados e é a infeção associada aos cuidados de saúde (IACS) mais comum, contribuindo para a morte
  • estima-se que aumente o tempo de internamento hospitalar em 7-9 dias
• numa parte dos doentes, a PAH está associada à ventilação mecânica, sendo nesse caso designada por pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)
  • nos doentes com PAV, a taxa de mortalidade é de 24% a 50% - aumenta para 76% se a infeção for causada por agentes patogénicos multirresistentes
  • a PAV é responsável por até 25% de todas as infecções nas unidades de cuidados intensivos (UCI)
    • o risco é mais elevado durante o internamento precoce na UCI, estimando-se que seja de 3%/dia durante os primeiros 5 dias de ventilação
      • seguida de 2%/dia até ao 10º dia de ventilação e, posteriormente, 1%/dia

Os organismos mais frequentemente isolados de amostras respiratórias de doentes conhecidos ou suspeitos de terem PAH são Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcal aureus e Enterobacteriaceae (especialmente Klebsiella, E. coli e Enterobacter spp.)

• as culturas polimicrobianas são comuns na PAV, ocorrendo em até 60% dos casos estudados, sendo os anaeróbios e os fungos pouco frequentes
• quanto mais tempo um doente permanece no hospital, mais amplo é o espetro de agentes patogénicos prováveis e mais provável é que sejam resistentes a múltiplos medicamentos
  • PAH ou PAV de início precoce
    • frequentemente causada por organismos típicos da comunidade susceptíveis aos antimicrobianos, como o Streptococcus pneumoniae ou o Haemophilus influenzae
  • PAH ou PAV de início tardio
    • normalmente causada por P. aeruginosa ou outras bactérias Gram-negativas oportunistas resistentes aos antimicrobianos ou por MRSA
  • Note-se, no entanto, que existe uma frequência crescente de PAH de início precoce causada por agentes patogénicos nosocomiais, provavelmente resultante de hospitalização prévia recente e/ou de terapêutica antimicrobiana

Tratamento com antibióticos empíricos:

• a escolha da terapêutica antibiótica empírica deve basear-se no conhecimento da natureza e dos padrões de suscetibilidade dos agentes patogénicos prevalecentes nessa unidade e deve também ter em conta variáveis como a duração do internamento (ou seja, infeção de início precoce ou tardio), administração recente de terapêutica antibiótica e co-morbilidades
• a terapêutica definitiva deve ser determinada pelos resultados da cultura e do teste de suscetibilidade
• para doentes com infecções de início precoce (menos de 5 dias após a admissão no hospital) que não tenham recebido antibióticos anteriormente e na ausência de outros factores de risco, seria adequada a utilização de co-amoxiclav ou cefuroxima
• para doentes com infecções de início precoce (menos de 5 dias após a admissão no hospital) que tenham recebido recentemente antibióticos e/ou que tenham outros factores de risco, seria adequada uma cefalosporina de terceira geração (cefotaxima ou ceftriaxona), uma fluoroquinolona ou piperacilina/tazobactam

A NICE declarou (2):

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Notas:

• não existe um regime antibiótico ótimo comprovado para os doentes com PAH suspeita ou comprovadamente causada por P. aeruginosa. As opções de tratamento incluem ceftazidima, ciprofloxacina, meropenem e piperacilina/tazobactam
• o metronidazol deve ser utilizado adicionalmente se houver uma probabilidade de infeção anaeróbia

Referências:

1. Masterton RG et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother. 2008 Jul;62(1):5-34.
2. NICE (setembro de 2019). Pneumonia (adquirida no hospital): prescrição de antimicrobianos.
3. Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários.