Pneumopericárdio

O pneumopericárdio é raro - definido como uma coleção de ar ou gás no espaço pericárdico.

A quantidade de ar necessária para produzir alterações hemodinâmicas depende do volume e da velocidade de introdução:

• as alterações hemodinâmicas podem ocorrer com apenas 60 ml de ar se este for introduzido rapidamente
• até 500 ml podem acumular-se no pericárdio sem efeito marcado se forem introduzidos lentamente no espaço pericárdico (1)

A etiologia pode ser dividida em três grandes categorias.

• A causa mais comum é o traumatismo:
  • Nesta categoria incluem-se as lesões torácicas contundentes ou penetrantes e o barotrauma:
    • o barotrauma é geralmente secundário à ventilação com pressão positiva (invasiva e não invasiva)
      • ocorre mais frequentemente na prática neonatal
      • no entanto, podem ocorrer casos associados a asma grave, parto prolongado e inalação de cocaína
• segunda categoria - fistulação entre o pericárdio e uma estrutura oca ou que contenha ar, por exemplo, espaço pleural, substância pulmonar, árvore brônquica, trato gastrointestinal
  • Os exemplos incluem
    • rutura de abcesso pulmonar estafilocócico
    • erosão no pericárdio em resultado de um carcinoma brônquico
    • fístula gastropericárdica complicada de úlcera péptica
• a terceira categoria - muito menos comum - é secundária à produção de gás de novo por microrganismos que invadem o saco pericárdico, por exemplo, Clostridium perfringens e Klebsiella

Dois sinais clínicos caraterísticos associados ao pneumopericárdio.

• murmúrio de "roda de moinho" com salpicos - foi descrito na primeira descrição desta doença por Bricketeau em 1844. O caso era, de facto, um caso de piopneumopericárdio. O sopro em "roda de moinho" descrito resultava da combinação de líquido e gás no espaço pericárdico
• presença de timpanismo móvel - revelado quando o precórdio é percutido nas posições reclinada e erecta

As investigações no pneumopericárdio incluem:

• ECG - pode revelar sinais de pericardite; no ponto de tamponamento, diz-se que a bradicardia é comum
• RXC - pode permitir a diferenciação entre pneumopericárdio e pneumomediastino
  • pode mostrar o sinal da "banda transversal de ar" - representa ar dentro do seio transverso do pericárdio.
    • O sinal da "banda transversal de ar" não está presente no pneumomediastino puro ou no pneumotórax medial
• TAC - demonstra o ar pericárdico; também pode fornecer pistas de diagnóstico para a etiologia do pneumopericárdio
• Engodo com contraste de bário - pode demonstrar uma fístula esófagopericárdica
  • um resultado negativo não pode excluir completamente este diagnóstico
• ecocardiografia - pode revelar contraste espontâneo patognomónico no espaço pericárdico; também pode mostrar caraterísticas de tamponamento cardíaco, se presente

Tratamento:

Procurar aconselhamento especializado.

• na ausência de tensão, em geral, o tratamento é direcionado para a causa específica
• se surgirem sinais de tamponamento, então
  • é necessária uma pericardiocentese urgente
  • um cateter pericárdico deve ser deixado no local para evitar o desenvolvimento de mais tensão

Prognóstico:

• pneumopericárdio - uma revisão revelou uma mortalidade por todas as causas de 57%
• piopneumopericárdio - tem uma taxa de mortalidade associada ainda mais elevada

Referência:

1. Stacey S et al. Um caso de pneumopericárdio de tensão espontâneo. Br J Cardiol 2004;11:32-14.