Síndrome respiratória aguda grave ( SARS )

• A síndrome respiratória aguda súbita (SRA) é uma infeção respiratória grave que, normalmente, começa com febre e sintomas semelhantes aos da gripe, progredindo para uma pneumonia atípica e, por vezes, para a síndrome de dificuldade respiratória do adulto. Parece ser uma infeção emergente, cuja etiologia ainda não está confirmada. Está implicada uma infeção viral, possivelmente um novo coronavírus.
• Até 5 de abril de 2003, 2.416 casos prováveis da SRA foram notificados à Organização Mundial de Saúde (OMS) de 20 países. A maioria foi resultado da transmissão direta de um caso sintomático. A transmissão por aerossóis, quando ocorre, é rara. A possibilidade de transmissão através de outras vias, tais como fómites (objectos inanimados contaminados) está a ser considerada em alguns cenários. Na Região Administrativa Especial de Hong Kong da China e na província de Guangdong, no sul da China, sabe-se ou suspeita-se que está a ocorrer uma transmissão contínua. Dados preliminares sugerem que a transmissão abrandou ou parou noutras áreas afectadas (Hanói no Vietname, Singapura, Toronto no Canadá, Pequim e Shanxi na China e Taiwan). Um surto substancial afectou o pessoal de saúde e os familiares dos doentes em Toronto, no Canadá, mas está agora sob controlo.

Conselhos de viagem:

• A OMS já não recomenda a restrição de viagens para quaisquer áreas (5 de julho de 2003)

Identificação e tratamento precoce dos casos suspeitos:

• É mais provável que os casos no Reino Unido ocorram em pessoas que regressam de uma zona afetada, especialmente de uma zona onde se pensa que a transmissão continua. A OMS recomendou que todas as pessoas que deixem as zonas afectadas recebam informações e sejam rastreadas antes do embarque, através de uma série de perguntas. As pessoas com sintomas serão convidadas a adiar a sua viagem. Os passageiros que apresentem sintomas durante o trajeto devem ser identificados pela tripulação e seguir as orientações da OMS. http://www.who.int/wer/pdf/2003/wer7814.pdf
• As pessoas que desenvolvam sintomas no prazo de 10 dias após terem saído de uma zona afetada devem contactar o seu médico de família ou o NHS Diret por telefone, em primeiro lugar, para que possam ser tomadas as medidas adequadas para a sua avaliação posterior, quer em casa, quer nos cuidados primários ou numa área de isolamento de um serviço de urgência. Após a avaliação, os casos devem ser admitidos no hospital e tratados num quarto individual com precauções respiratórias completas se: caso contrário, podem ser tratados em casa com conselhos sobre higiene doméstica. O contacto com outras pessoas deve ser reduzido ao mínimo.
  • o seu estado clínico o indicar, OU apresentarem alterações significativas na radiografia do tórax
• os casos suspeitos sintomáticos devem usar uma máscara cirúrgica durante o transporte. Devem ser seguidas as orientações sobre o controlo de infecções quando se recolhem amostras para investigação.

Gestão dos contactos:

• Os contactos próximos de todos os casos prováveis e dos casos suspeitos com contacto conhecido com um caso da SRA devem ser identificados, informados e seguidos até 10 dias após o último contacto.
• Os contactos próximos de outros casos suspeitos devem ser informados e aconselhados a procurar imediatamente aconselhamento caso desenvolvam sintomas. Os folhetos informativos estão disponíveis para descarregar

Notificação de casos:

• Os casos suspeitos devem ser notificados ao Consultor local para o Controlo das Doenças Transmissíveis (CCDC), que informará o médico de serviço do Centro de Vigilância das Doenças Transmissíveis (CDSC) (0208-200-6868). Se a necessidade for urgente (por exemplo, se se pensar que houve transmissão local ou que o pessoal hospitalar foi exposto a um caso provável da SRA), o médico de serviço do CDSC deve ser contactado diretamente.

Orientações e informações:

• O antigo Serviço de Laboratórios de Saúde Pública (PHLS) (agora Agência de Proteção da Saúde) mantém actualizadas todas as orientações para o público e para os profissionais no site http://www.phls.co.uk/topics_az/SARS/menu.htm.
• A nível local, podem ser obtidos mais conselhos junto da Unidade de Proteção da Saúde local da Agência de Proteção da Saúde, normalmente, em primeira instância, do Consultor em Controlo de Doenças Transmissíveis (CCDC)

Notas:

• impacto da SRA na função pulmonar dos sobreviventes (2):
  • a capacidade de exercício e o estado de saúde dos sobreviventes da SRA eram consideravelmente inferiores aos de uma população normal aos 6 meses
    • foi observado um comprometimento significativo da área de superfície para trocas gasosas em 15.5% dos sobreviventes neste estudo em particular
    • os autores do estudo sugeriram que a incapacidade funcional parecia desproporcionada em relação ao grau de comprometimento da função pulmonar e pode estar relacionada com factores adicionais como o descondicionamento muscular e a miopatia por esteróides

Referência:

1. Síndrome respiratório agudo grave (SRA) - Atualização. CEM/CMO/2003/5.
2. Hui DS et al. Impacto da síndrome respiratória aguda grave (SRA) na função pulmonar, capacidade funcional e qualidade de vida numa coorte de sobreviventes. Thorax 2005;60:401-9.