Tosse crónica

Tosse que se prolonga por mais de 8 semanas.

Foi sugerido como principal anomalia um reflexo de tosse aumentado (1).

De acordo com inquéritos epidemiológicos da população em geral, a tosse persistente foi registada em 16% da população do sudeste de Inglaterra

• é mais frequente nas mulheres e nas pessoas obesas
• é responsável por 10% das consultas respiratórias nos cuidados secundários (1)

A maioria dos doentes apresenta uma tosse seca ou minimamente produtiva mas, em alguns, pode haver sintomas incapacitantes associados a uma diminuição significativa da qualidade de vida:

• físicos - queixas de dores musculoesqueléticas no peito, perturbações do sono e voz rouca
• psicológicos - sintomas depressivos e preocupação com doenças subjacentes graves, como o cancro e a tuberculose
• social - dificuldade nas relações, evitamento de locais públicos e perturbação do emprego (1)

Deve ser obtida uma história pormenorizada do doente para identificar qualquer acontecimento inicial. Informe-se sobre:

• inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA)
• tabagismo - que parece estar relacionado com a dose, com a tosse a mudar de carácter quando se deixa de fumar
• caraterísticas da tosse
  • o início súbito pode estar associado à aspiração de um corpo estranho
  • a produção de expetoração sugere uma patologia pulmonar primária
  • a tosse que desaparece durante a noite pode ser devida a refluxo
  • a tosse que acorda o doente pode dever-se a asma, infeção ou insuficiência cardíaca
  • uma qualidade típica de "buzina" ou "latido", desaparece com o sono e não é despertada pela tosse - pode ser tosse psicogénica ou habitual
• caraterísticas clínicas de uma doença subjacente - DPOC, asma, bronquiectasia, cancro do pulmão
• atividade profissional - que pode revelar sensibilizadores no local de trabalho
  • exposição a poeiras/químicos em casa
• tosse ao comer e pós-prandial, ao falar ao telefone, rir ou cantar - pode indicar tosse de refluxo
• antecedentes familiares - a tosse crónica pode ser familiar

Os exames efectuados nos cuidados primários incluem

• radiografias do tórax - devem ser realizadas em todos os doentes com tosse crónica e naqueles com tosse aguda que demonstrem sintomas atípicos
• espirometria - deve ser realizada em todos os doentes com tosse crónica (1)

Referência:

1. Morice AH et al. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax. 2006;61 Suppl 1:i1-24