Tratamento da tosse crónica

A radiografia do tórax é indicada se um doente tiver uma tosse crónica.

Nos doentes com tosse crónica, podem ser tomadas as seguintes medidas

• oferecer ajuda e aconselhamento sobre a cessação do tabagismo aos doentes que fumam
• se o doente estiver a tomar inibidores da ECA, suspender o medicamento e prescrever uma alternativa adequada, por exemplo - a maioria dos doentes tolera os bloqueadores dos receptores da angiotensina II
  • a maioria dos doentes tolera os bloqueadores dos receptores da angiotensina II, embora possam ser necessários alguns meses para acalmar a tosse após a retirada dos inibidores da ECA

Se não houver história de inibidores da ECA ou de exposição a irritantes, considerar outras causas de tosse crónica, por exemplo - malignidade, bronquiectasia, pneumonia persistente, sarcoidose e tuberculose e tratar em conformidade (2).

Nos doentes com radiografias torácicas normais, considerar as seguintes síndromes de tosse específicas (3)

• asma
  • tratar de acordo com as diretrizes
• doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) (1)
  • modificações da dieta e do estilo de vida (3)
  • inibidores da bomba de protões (IBP), por exemplo, -omeprazol 20-40 mg bd ou equivalente tomado antes das refeições durante pelo menos 8 semanas
  • os agentes procinéticos, por exemplo, metoclopramida 10 mg três vezes por dia, podem ser benéficos para alguns doentes
  • considerar a interrupção de medicamentos que possam agravar a DRGE
  • os doentes que não respondem à terapêutica médica podem necessitar de cirurgia
• doença das vias respiratórias superiores e tosse
  • normalmente acompanhada de congestão nasal, sinusite ou síndroma de tosse das vias aéreas superiores (UACS), anteriormente designado por síndroma de gotejamento pós-nasal (PNDS)
  • para sintomas proeminentes das vias respiratórias superiores - recomenda-se um ensaio de um corticosteroide tópico durante um mês
  • uma combinação de anti-histamínicos sedativos e um descongestionante são recomendados como abordagem de primeira linha
• asma variante da tosse e bronquite eosinofílica
  • a asma variante da tosse pode ser tratada de acordo com as diretrizes nacionais
  • a bronquite eosinofílica e a tosse atópica respondem aos corticosteróides inalados (1)

É importante ter em conta que a tosse crónica em muitos doentes é multifatorial e pode ser causada por uma combinação das doenças acima referidas e que a resolução da tosse ocorre quando todas estas doenças tiverem sido eficazmente tratadas (3).

A tosse psicogénica é menos frequente nos adultos do que nas crianças (2).

Só pode ser diagnosticada depois de todas as outras causas possíveis terem sido eliminadas. A eliminação de factores de stress psicológico, a terapia de modificação do comportamento e a utilização de antitússicos a curto prazo podem ser consideradas (2).

Nota: Uma declaração clínica sobre tosse crónica em adultos (publicada pela British Thoracic Society) pode ser pode ser encontrada online.

Referência:

1. Morice AH et al. Recommendations for the management of cough in adults (Recomendações para o tratamento da tosse em adultos). Thorax. 2006;61 Suppl 1:i1-24
2. Holmes RL, Fadden CT. Avaliação do doente com tosse crónica. Am Fam Physician. 2004;69(9):2159-66
3. Pratter MR, et al. An empiric integrative approach to the management of cough: Diretrizes de prática clínica baseadas em provas da ACCP. Chest. 2006;129(1 Suppl):222S-231S