Determinação do estado do ferro em doentes com DRC

• testes de diagnóstico para determinar o estado do ferro e prever a resposta à terapêutica com ferro na DRC
  • efetuar testes para diagnosticar a deficiência de ferro e determinar a potencial resposta à terapêutica com ferro e as necessidades de ferro a longo prazo de 3 em 3 meses (de 1 a 3 meses para as pessoas que fazem hemodiálise)
    
    
    • deve ser utilizada a percentagem de glóbulos vermelhos hipocrómicos (% HRC; mais de 6%), mas apenas se for possível processar a amostra de sangue no prazo de 6 horas
      
      
    • se não for possível utilizar a percentagem de glóbulos vermelhos hipocrómicos, utilizar o teor de hemoglobina (Hb) reticulocitária (CHr; menos de 29 pg) ou testes equivalentes - por exemplo, equivalente de Hb reticulocitária
      
      
    • apenas se estes testes não estiverem disponíveis ou se a pessoa tiver talassemia ou traço de talassemia, utilizar uma combinação de saturação da transferrina (inferior a 20%) e medição da ferritina sérica (inferior a 100 microgramas/litro)
      
      
  • por conseguinte, um médico não deve solicitar por rotina a saturação da transferrina ou a medição da ferritina sérica isoladamente para avaliar o estado de deficiência de ferro em pessoas com anemia de doença renal crónica (DRC)
    
    
  • a medição dos níveis de eritropoietina para o diagnóstico ou tratamento da anemia não deve ser considerada por rotina em pessoas com anemia de DRC

Nota:

• a ferritina sérica é um reagente de fase aguda e está frequentemente aumentada na DRC, pelo que o valor de corte de diagnóstico deve ser interpretado de forma diferente dos doentes sem DRC
• em pessoas tratadas com ferro, os níveis de ferritina sérica não devem subir acima de 800 microgramas/litro. Para o evitar, rever a dose de ferro quando os níveis de ferritina sérica atingirem 500 microgramas/litro

Referência:

1. NICE. Chronic kidney disease: assessment and management (Doença renal crónica: avaliação e gestão). Diretriz NICE NG203. Publicado em agosto de 2021, última revisão em setembro de 2024.