Anemia na doença renal crónica (DRC)

• gestão da anemia: com anemia de doença renal crónica (DRC) (1)
  • considerar a investigação e a gestão da anemia em pessoas com DRC se
    • o seu nível de Hb descer para 11 g/dl ou menos (ou 10,5 g/dl ou menos se tiverem menos de 2 anos) ou
    • desenvolverem sintomas atribuíveis à anemia (como cansaço, falta de ar, letargia e palpitações)
  • papel diagnóstico da taxa de filtração glomerular
    • em adultos, crianças e jovens com anemia (ver abaixo: testes de diagnóstico para determinar o estado do ferro e prever a resposta à terapêutica com ferro)
      
      • se a TFGe for superior a 60 ml/min/1,73 m2, investigar outras causas de anemia, uma vez que é pouco provável que seja causada pela DRC
      • se a TFGe se situar entre 30 e 60 ml/min/1,73 m2:
        • investigar outras causas de anemia, mas
        • utilizar o critério clínico para decidir a extensão desta investigação, uma vez que a anemia pode ser causada pela DRC
      • se a TFGe for inferior a 30 ml/min/1,73 m2, pensar noutras causas de anemia, mas ter em atenção que a anemia é frequentemente causada pela DRC
• a correção para níveis normais de Hb com agentes estimulantes da eritropoiese (ESAs) não é normalmente recomendada em pessoas com anemia de DRC:
  • manter tipicamente o intervalo de Hb desejado entre 100 e 120 g/l para adultos, jovens e crianças com 2 anos de idade ou mais, e entre 95 e 115 g/l para crianças com menos de 2 anos de idade, reflectindo o intervalo normal mais baixo nesse grupo etário
  • para manter o nível de Hb dentro do intervalo de aspiração, não esperar que os níveis de Hb estejam fora do intervalo de aspiração para ajustar o tratamento (por exemplo, tomar medidas quando os níveis de Hb estiverem a 0,5 g/dl dos limites do intervalo)
    
    
• testes de diagnóstico para determinar o estado do ferro e prever a resposta à terapêutica com ferro
  • efetuar testes para diagnosticar a deficiência de ferro e determinar a resposta potencial à terapêutica com ferro e as necessidades de ferro a longo prazo de 3 em 3 meses (de 1 a 3 meses para as pessoas que fazem hemodiálise)
    
    
    • utilizar a percentagem de glóbulos vermelhos hipocrómicos (% HRC; mais de 6%), mas apenas se o processamento da amostra de sangue for possível no prazo de 6 horas
      
      
    • se não for possível utilizar a percentagem de glóbulos vermelhos hipocrómicos, utilizar o teor de hemoglobina (Hb) reticulocitária (CHr; menos de 29 pg) ou testes equivalentes - por exemplo, equivalente de Hb reticulocitária
      
      
    • se estes testes não estiverem disponíveis ou se a pessoa tiver talassemia ou traço de talassemia, utilizar uma combinação da saturação da transferrina (inferior a 20%) e da medição da ferritina sérica (inferior a 100 microgramas/litro)
      
      
  • não solicitar apenas a saturação da transferrina ou a medição da ferritina sérica para avaliar o estado de deficiência de ferro em pessoas com anemia de doença renal crónica (DRC)
    
    
• o tratamento com agentes estimulantes da eritropoiese (ESA) deve ser proposto a pessoas com anemia de DRC que possam beneficiar em termos de qualidade de vida e função física
  
  
• ESAs: controlo do estado do ferro durante o tratamento
  • oferecer terapêutica com ferro a pessoas que estejam a receber terapêutica de manutenção com AEE para manter o seu nível de ferro:
    
    
    • percentagem de glóbulos vermelhos hipocrómicos inferior a 6% (exceto se a ferritina sérica for superior a 800 microgramas/litro)
      
      
    • contagem de reticulócitos Hb ou testes equivalentes superior a 29 pg (exceto se a ferritina sérica for superior a 800 microgramas/litro)
      
      
    • nível de saturação da transferrina superior a 20% e nível de ferritina sérica superior a 100 microgramas/litro (exceto se a ferritina sérica for superior a 800 microgramas/litro)
      
      
  • o marcador do estado do ferro deve ser monitorizado cada 1-3 meses em pessoas que recebem hemodiálise
    
    
  • em pessoas que estão em pré-diálise ou a receber diálise peritoneal, os níveis são normalmente monitorizados de 3 em 3 meses. Se estas pessoas tiverem um hemograma completo normal, não há grande vantagem em verificar o estado do ferro

Notas:

• intervalo de aspiração e limiares de ação para a Hb
  • Ao determinar os intervalos de Hb aspiracionais individuais para pessoas com anemia da DRC, ter em conta
    • as preferências do doente
    • os sintomas e as comorbilidades
    • o tratamento necessário

Referência

1. NICE. Doença renal crónica: avaliação e gestão. Diretriz NICE NG203. Publicado em agosto de 2021, última revisão em agosto de 2025