Gestão da anemia na DRC

Tratamento da anemia em pessoas com doença renal crónica

• A terapêutica com agentes estimulantes da eritropoiese (ESA)
  • não deve ser iniciada na presença de deficiência absoluta de ferro sem que a deficiência de ferro seja igualmente controlada (1)
  • em pessoas com deficiência funcional de ferro, devem ser administrados suplementos de ferro em simultâneo com o início da terapêutica com ESA
  • ao corrigir a anemia da DRC, a dose e a frequência da ESA devem ser
    • determinadas pela duração da ação e pela via de administração da ESA
    • ajustadas para manter a taxa de aumento da Hb entre 10 e 20 g/l/mês
      
      
  • a correção para níveis normais de Hb com AES não é geralmente recomendada em pessoas com anemia da DRC
    • manter normalmente o intervalo de Hb desejado entre 100 e 120 g/litro para adultos, jovens e crianças com 2 anos ou mais, e entre 95 e 115 g/litro para crianças com menos de 2 anos de idade, reflectindo o intervalo normal mais baixo nesse grupo etário
    • para manter o nível de Hb dentro do intervalo de aspiração, não esperar que os níveis de Hb estejam fora do intervalo de aspiração para ajustar o tratamento (por exemplo, tomar medidas quando os níveis de Hb estiverem a 5 g/litro dos limites do intervalo)
  • aumentar ou diminuir a dose e/ou a frequência da ESA quando as medições de Hb estiverem fora dos limiares de ação (normalmente abaixo de 105 g/litro ou acima de 115 g/litro) ou, por exemplo, quando a taxa de alteração da Hb sugerir uma tendência estabelecida (por exemplo, superior a 10 g/litro/mês)
    
    
  • Terapêutica com ESA e inibidores da ECA (ou BRA)
    • se forem utilizados inibidores da ECA (ou BRA), deve ser considerado um aumento da terapêutica com ESA
      
      
• terapia com ferro
  • se a anemia da DRC estiver a ser tratada com ESAs, deve ser considerada a terapia com ferro:
    • percentagem de glóbulos vermelhos hipocrómicos inferior a 6% (exceto se a ferritina for superior a 800 microgramas/litro)
    • contagem de reticulócitos Hb ou testes equivalentes superior a 29 pg (exceto se a ferritina sérica for superior a 800 microgramas/litro)
    • se os testes acima não estiverem disponíveis ou se a pessoa tiver talassemia ou traço de talassemia, a terapia com ferro deve manter a saturação da transferrina superior a 20% e o nível de ferritina sérica superior a 100 microgramas/litro (exceto se a ferritina sérica for superior a 800 microgramas/litro).
  • se estiver a receber ESAs, deve ser administrada terapêutica com ferro para manter
  • percentagem de glóbulos vermelhos hipocrómicos inferior a 6% (exceto se a ferritina sérica for superior a 800 microgramas/litro)
  • contagem de reticulócitos Hb ou testes equivalentes acima de 29 pg (exceto se a ferritina sérica for superior a 800 microgramas/litro)
  • nível de saturação da transferrina superior a 20% e nível de ferritina sérica superior a 100 microgramas/litro (exceto se a ferritina sérica for superior a 800 microgramas/litro).
  • os níveis de ferritina sérica não devem subir acima de 800 microgramas/l - a dose de ferro deve ser revista quando os níveis de ferritina sérica atingirem 500 microgramas/l
• suplementos nutricionais
  • os suplementos de vitamina C, ácido fólico ou carnitina não devem ser prescritos como adjuvantes especificamente para o tratamento da anemia da DRC
• os androgénios não devem ser utilizados para tratar a anemia
• o hiperparatiroidismo clinicamente relevante deve ser tratado para melhorar o controlo da anemia.

Referência:

1. NICE. Doença renal crónica: avaliação e tratamento. Diretriz NICE NG203. Publicado em agosto de 2021, última revisão em setembro de 2024.