Angioedema associado a inibidores da ECA

• Este efeito secundário ocorre em cerca de 0,1 a 0,7% dos utilizadores (1), com um risco acrescido nos idosos, nas mulheres e na população afro-americana com antecedentes de erupções cutâneas provocadas por medicamentos, reacções alérgicas e doentes que tomam agentes imunomoduladores (2)
  
  
• O mecanismo subjacente ao angioedema é provavelmente o aumento da disponibilidade de bradicinina; este efeito pode também agravar o angioedema associado ao AEH. O angioedema associado aos bloqueadores dos receptores da angiotensina foi notificado com pouca frequência e, por conseguinte, a sua utilização em indivíduos com angioedema relacionado com inibidores da ECA foi questionada, mas não está contra-indicada (3)
  
  
• este efeito secundário afecta mais frequentemente a face e as membranas mucosas, os lábios, a língua e a laringe (3)
  
  
• em geral, os sintomas são ligeiros e de curta duração e este efeito secundário ocorre poucas horas ou, no máximo, semanas após o início da terapêutica com inibidores da ECA, revertendo-se poucas horas após a interrupção do tratamento com o inibidor da ECA
  • no entanto, note-se que os episódios de angioedema podem persistir durante alguns meses após a retirada do inibidor da ECA, sem comprometer a validade do diagnóstico relacionado com o medicamento
  • os indivíduos de origem afro-caribenha correm um risco acrescido de angioedema induzido por inibidores da ECA e, uma vez que estes medicamentos são menos eficazes nestes indivíduos, poderá ser prudente utilizar um anti-hipertensor alternativo (2)
  • os anti-histamínicos, os corticosteróides e a adrenalina são frequentemente utilizados para tratar estes indivíduos, embora a eficácia deste tratamento permaneça indeterminada. O concentrado de inibidores de C1 não é benéfico em doentes com angioedema agudo associado a inibidores da ECA. O Icatibant é um antagonista específico da bradicinina B2 que pode ser utilizado no tratamento do angioedema e, quando comparado com a terapêutica convencional com esteróides e anti-histamínicos, apresenta um alívio comparável após uma dose única (4)
  • os indivíduos que não melhoram mesmo após vários meses de paragem do inibidor da ECA, provavelmente têm angioedema idiopático e estão coincidentemente a tomar um inibidor da ECA (1)
    • não existem investigações de rotina para distinguir os que respondem e os que não respondem à retirada do inibidor da ECA
    • se o inibidor da ECA for o responsável mas não for retirado, os ataques podem tornar-se mais frequentes e graves. Os inibidores da ECA estão contra-indicados em indivíduos com história de angioedema crónico, devendo ser utilizados medicamentos alternativos

Referência:

1. Ameer M. et al. Angioedema induzido por inibidores da enzima de conversão da angiotensina: Um relato de caso com uma revisão das opções de tratamento. Cureus. 2023 Jun; 15(6): e40320.

2. Kostis WJ et al. Angioedema induzido por inibidores da ECA: uma revisão. Curr Hypertens Rep. 2018;20:55.

3. Maurer M, Magerl M. Diferenças e semelhanças nos mecanismos e expressão clínica do angioedema mediado por bradicinina vs. mediado por mastócitos. Clin Rev Allergy Immunol. 2021;61:40-49.

4. Yuen TY, Goh MS. Um relato de caso de angioedema induzido por inibidor da ECA e revisão das opções de gestão. Proc UCLA Healthcare. 2017;21