Bloqueador dos receptores da angiotensina (ARB) e risco de cancro

Foi realizada uma meta-análise sobre o risco de cancro associado aos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) (1)

• os doentes aleatoriamente designados para receberem BRA apresentaram um risco significativamente maior de ocorrência de novos cancros em comparação com os doentes dos grupos de controlo (7,2%vs 6,0%, razão de risco [RR] 1,08, 95% CI 1,01-1,15; p=0,016)
  • quando a análise foi limitada aos ensaios em que o cancro era um parâmetro pré-especificado, o RR foi de 1,11 (IC 95% 1,04-1,18, p=0,001)
  • não foi observada uma diferença estatisticamente significativa nas mortes por cancro (1,8%vs 1,6%, RR 1,07, 0,97-1,18; p=0,183)
  • a meta-análise incluiu dados relativos a telmisartan, losartan e candesartan
• o aumento do risco de ocorrência de novos cancros é modesto mas significativo
  • o significado clínico deste potencial excesso de risco de cancro é desconhecido
  • a constatação de um aumento de 1,2% do risco absoluto de cancro ao longo de uma média de 4 anos
    • este resultado deve ser considerado no contexto de um risco estimado de 41% de cancro ao longo da vida de um indivíduo (2)
  • a variação na magnitude do efeito com diferentes durações de exposição é desconhecida
  • não se sabe se os outros BRA (valsartan, irbesartan, olmesartan e eprosartan) não incluídos na meta-análise estão associados a um risco acrescido de ocorrência de novos cancros
  • nesta análise, o aumento da ocorrência de cancro não resultou num excesso significativo de mortes por cancro, embora a oncogénese, o crescimento do tumor e o fracasso do tratamento seguido de morte sejam tipicamente um processo lento
  • o estudo tem limitações importantes
    • o estudo reuniu os resultados de um grupo de ensaios que não foram concebidos para explorar os resultados do cancro como medida de resultado primário
    • a adjudicação dos diagnósticos de cancro não foi uniforme entre os estudos incluídos
    • no entanto, quando a análise foi limitada aos três ensaios em que o cancro era um parâmetro pré-especificado e os dados sobre o cancro foram recolhidos de forma rigorosa, verificou-se um aumento significativo do risco de cancro com os BRA
    • as meta-análises são geralmente consideradas menos convincentes do que um grande ensaio prospetivo concebido para avaliar o resultado de interesse
      • no entanto, as meta-análises podem ser úteis para fornecer informações sobre questões de segurança e acontecimentos adversos raros que podem fornecer a hipótese para um ensaio prospetivo
  • os autores concluíram que ".... esta meta-análise mostra que os BRA estão associados a um risco modestamente aumentado de ocorrência de novos cancros. Entre os cancros de órgãos sólidos examinados, apenas o risco de cancro do pulmão aumentou significativamente. Tendo em conta os dados limitados, não é possível tirar conclusões sobre o risco exato de cancro associado a cada BRA em particular..." (1)

Referências:

• 1) Simon DI et al. Angiotensin-recetor blockade and risk of cancer: meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Oncol. 2010 Jul;11(7):627-36. Epub 2010 Jun 11.
• 2) NC Institute, Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) Cancer Statistics Review 1975-2006 http://seer.cancer.gov/csr/1975_2006/results_merged/topic_lifetime_risk.pdf