Ciclosilicato de sódio e zircónio no tratamento da hipercaliemia

O ciclossilicato de sódio e zircónio é indicado para o tratamento da hipercalemia em adultos (1)

• é um composto cristalino de troca catiónica inorgânica, não absorvido, que se liga ao potássio, formulado como um pó branco insolúvel, inodoro e insípido
• não se expande quando misturado com água, ao contrário do poliestireno sulfonato de sódio, que se expande para 80% a 100% do seu volume original
• como membro microporoso da família de compostos do silicato de zircónio, o ciclossilicato de sódio e zircónio capta potássio através de um processo que imita a ação dos canais fisiológicos de potássio
• apresenta absorção de potássio ao longo da gama de valores de pH encontrados no trato gastrointestinal
  • a pH baixo, como o encontrado no fluido gástrico (pH de 1,2), há uma rápida captação seguida de uma inversão
  • à medida que o pH aumenta, a absorção de K+ é rápida e sustentada
  • espera-se que a absorção de potássio comece no pH mais baixo do estômago, e a absorção aumenta à medida que o composto passa pelo trato gastrointestinal devido a concentrações mais elevadas de potássio e a um pH mais elevado
  • liga o potássio, incluindo o potássio da dieta, ao longo do trato gastrointestinal
• Os medicamentos que demonstraram uma farmacocinética alterada quando administrados com o ciclossilicato de zircónio e sódio incluem os ácidos fracos furosemida e atorvastatina e a base fraca dabigatrana (1)
• consegue uma correção rápida dos níveis séricos de potássio (em 2 dias) e a manutenção da normocalemia a longo prazo (até 1 ano), com um bom perfil de segurança (as reacções adversas mais comuns incluem acontecimentos gastrointestinais e um risco de edema dependente da dose) (2)
• um estudo de coorte em adultos com hipercaliemia aguda (potássio ≥5,5 mmol/L) constatou que a normalização do potássio foi semelhante para ambos os tratamentos, mas pode ocorrer mais rapidamente com o ciclossilicato de zircónio e sódio (≤8 horas em 29% vs 17% com poliestireno sulfonato de sódio; HR 1,91; 95% CI 0,55-6,56) (3)

Estado NICE (4):

O ciclossilicato de sódio e zircónio é recomendado como uma opção para o tratamento da hipercaliemia em adultos apenas se for utilizado

• em cuidados de emergência para hipercalemia aguda com risco de vida, juntamente com os cuidados habituais ou
• em pessoas com hipercaliemia persistente e doença renal crónica nos estádios 3b a 5 ou insuficiência cardíaca, se
  • tiverem um nível confirmado de potássio sérico de pelo menos 6,0 mmol/litro e
  • devido a hipercaliemia, não estiverem a tomar uma dose optimizada de um inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e
  • não estão a fazer diálise

Suspender o ciclosilicato de zircónio e sódio se os inibidores do SRAA deixarem de ser adequados.

Referência:

1. Levien TL, Baker DE. Ciclosilicato de sódio e zircónio. Hosp Pharm. 2019;54(1):12-19. doi:10.1177/0018578718817470
2. Casos A, Gorriz JL. Ciclosilicato de sódio e zircónio: um novo aglutinante de potássio para o tratamento da hipercalemia. Drogas de hoje (Barcelona, Espanha: 1998). 2018 Oct;54(10):601-613.
3. Thai T, Hong L, Hauschild C, et al. Comparação de ciclosilicato de zircónio de sódio e poliestireno sulfonato de sódio no tratamento da hipercalemia aguda. Jornal Europeu de Farmácia Hospitalar Publicado Online Primeiro: 20 de dezembro de 2024.
4. NICE (janeiro de 2022). Ciclosilicato de sódio e zircónio para o tratamento da hipercaliemia