Investigações

Estes podem ser classificados em:

• precoces - investigações a efetuar na admissão
  • exame de urina para detetar hematúria microscópica:
    • pode ser negativo na obstrução da junção pélvico-ureteriana (1)
    • microscopia, cultura e sensibilidade da urina - pesquisa de sangue, células de pus e indícios de infeção na urina
    • avaliação da função renal - ureia sérica, creatinina, electrólitos (1,2)
      
      
  • A NICE sugere (3):
    • realizar com urgência (nas 24 horas seguintes à apresentação) uma TAC sem contraste de baixa dose a adultos com suspeita de cólica renal. Se a mulher estiver grávida, oferecer ecografia em vez de TC
    • a tomografia computorizada sem contraste dos rins, ureteres e bexiga (CT KUB) é a investigação de primeira linha (sensibilidade ~95%, especificidade ~98%) (4)
      • no entanto, a ecografia é indicada para crianças e mulheres grávidas (sensibilidade ~84%, especificidade ~53%)
    • ecografia urgente (nas 24 horas seguintes à apresentação) como exame imagiológico de primeira linha para crianças e jovens com suspeita de cólica renal
    • se ainda houver incerteza quanto ao diagnóstico de cólica renal após a ecografia em crianças e jovens, considerar a realização de TC sem contraste de baixa dose
      
      
  • radiologia abdominal:
    • 90% dos cálculos são radio-opacos
    • apenas os cálculos de urato e de xantina são translúcidos
    • é importante solicitar imagens do rim, ureter e bexiga para não perder cálculos no ureter inferior ou na junção vesicoureteriana
  • urograma intravenoso - atualmente raramente utilizado:
    • confirmará o diagnóstico e mostrará a posição da obstrução
    • é melhor efectuado em situações agudas
    • a ecografia abdominal é uma alternativa
    • contraindicado se houver uma história clara de alergia ao material de contraste
  • TAC helicoidal (espiral) sem contraste
    • cada vez mais utilizada na avaliação inicial da cólica renal
    • rápida e precisa, e identifica prontamente todos os tipos de cálculos em todos os locais
      • a sensibilidade (95 a 100 por cento) e a especificidade (94 a 96 por cento) sugerem que pode excluir definitivamente cálculos em doentes com dor abdominal
    • as caraterísticas associadas à cólica renal, como o aumento dos rins, a inflamação perinefrética ou periureteral ou o "encalhe" e a distensão do sistema coletor ou do ureter, são indicadores sensíveis do grau de obstrução ureteral
    • a densidade dos cálculos pode ser utilizada para distinguir os cálculos de cistina e de ácido úrico dos cálculos de cálcio e é capaz de subdividir os cálculos de cálcio em fosfato de cálcio, oxalato de cálcio mono-hidratado e oxalato de cálcio di-hidratado
    • também é útil no diagnóstico de causas não urológicas de dor abdominal, como aneurismas da aorta abdominal e colelitíase
    • a sua emergência como modalidade de imagem inicial definitiva para a urolitíase permite que a pielografia intravenosa seja reservada principalmente para o planeamento terapêutico em casos complexos de cálculos
      
      
• tardio - exames a efetuar durante a resolução do episódio agudo
  • Os exames a efetuar após o diagnóstico inicial de um cálculo urinário incluem (1,2)
  • testes para detetar distúrbios metabólicos:
    • cálcio sérico, fosfato, ácido úrico, fosfatase alcalina
    • pesquisa de cistina na urina
    • teste aleatório de pH na urina:
      • pH superior a 7,5 - cálculos infecciosos
      • pH inferior a 5,5 - cálculos de urato
    • Colheitas urinárias de 24 horas para excreção de cálcio, fosfato e ácido úrico, e depuração da creatinina; idealmente, em casa, com uma dieta normal e com instruções claras dadas ao doente
    • renografia - para avaliar o grau de obstrução do fluxo renal; necessária se for planeado um tratamento conservador
    • análise bioquímica dos cálculos recuperados
  • Declaração da NICE relativamente aos testes metabólicos (3):
    • testes metabólicos
      • considerar a análise de cálculos em adultos com cálculos ureterais ou renais
      • medir o cálcio sérico em adultos com cálculos ureterais ou renais
      • considerar o encaminhamento de crianças e jovens com cálculos ureterais ou renais para um nefrologista pediátrico ou urologista pediátrico com experiência nesta área para avaliação e investigações metabólicas

Referência:

• 1. Portis AJ, Sundaram , CP.Diagnosis and Initial Management of Kidney Stones. American Family Physician 2001.
• 2. Mostafavi MR et al. Determinação exacta da composição química dos cálculos urinários por tomografia computorizada em espiral. J Urol 1998;159:673-5
• 3. NICE (dezembro de 2018).Pedras renais e ureteres: avaliação e gestão (NG118)
• 4. Wilcox CR et al. Doença de pedra nos rins: uma atualização sobre a sua gestão nos cuidados primários. BJGP 2020; 70: 205-206.