Hiperfosfatemia na doença renal crónica (DRC)

• hiperfosfatemia na doença renal crónica
  
  
  • à medida que a disfunção renal avança, há um maior risco de mortalidade e algumas comorbilidades tornam-se mais graves
    • A hiperfosfatemia é um exemplo disso e ocorre devido à filtragem insuficiente do fosfato do sangue pelos rins que não funcionam corretamente. Isto significa que uma certa quantidade de fosfato não sai do corpo através da urina, permanecendo no sangue em níveis anormalmente elevados
    • níveis elevados de fosfato no soro podem aumentar direta e indiretamente a secreção da hormona paratiroide, levando ao desenvolvimento de hiperparatiroidismo secundário. Se não for tratado, o hiperparatiroidismo secundário aumenta a morbilidade e a mortalidade e pode conduzir a uma doença óssea renal, com pessoas que sentem dores ósseas e musculares, aumento da incidência de fracturas, anomalias da morfologia óssea e articular e calcificação vascular e dos tecidos moles
      
      
  • fosfato sérico alvo
    • para adultos com DRC em fase 4 ou 5 que não estejam em diálise, as diretrizes da UK Renal Association recomendam que o fosfato sérico seja mantido entre 0,9 e 1,5 mmol/l. Para os adultos com DRC de fase 5 que estão em diálise, recomenda-se que os níveis de fosfato sérico sejam mantidos entre 1,1 e 1,7 mmol/l
    • devido à melhor remoção de fosfato do sangue através da diálise, os adultos em diálise têm níveis recomendados diferentes dos adultos com DRC de fase 4 ou 5 que não estão em diálise
      
      
  • o tratamento padrão da hiperfosfatemia envolve a utilização de intervenções farmacológicas e não farmacológicas, bem como a prestação de educação e apoio
    
    
    • gestão dietética: crianças, jovens e adultos
      • um dietista renal especializado, apoiado por profissionais de saúde com as aptidões e competências necessárias, deve efetuar uma avaliação dietética e fornecer informações e conselhos individualizados sobre o controlo dos fosfatos na dieta
        
        
    • ligantes de fosfato: crianças e jovens
      • para crianças e jovens
        • oferecer um ligante de fosfato à base de cálcio como ligante de fosfato de primeira linha para controlar o fosfato sérico, para além da gestão dietética
        • se uma série de medições de cálcio sérico mostrar uma tendência para o limite superior do normal ajustado à idade, considerar um ligante à base de cálcio em combinação com cloridrato de sevelâmero, tendo em conta outras causas de aumento dos níveis de cálcio
        • para crianças e jovens que permanecem hiperfosfatémicos apesar da adesão a um aglutinante de fosfato à base de cálcio, e cujo cálcio sérico ultrapassa o limite superior do normal ajustado à idade, considerar
          • a combinação com cloridrato de sevelâmero ou a mudança para cloridrato de sevelâmero, tendo em conta outras causas de aumento dos níveis de cálcio
            
            
    • aglutinantes de fosfato: adultos
      • para adultos
        • oferecer acetato de cálcio como ligante de fosfato de primeira linha para controlar o fosfato sérico, para além da gestão dietética
        • considerar o carbonato de cálcio se o acetato de cálcio não for tolerado ou se os doentes o considerarem desagradável
          
          
      • para adultos com doença renal crónica (DRC) em fase 4 ou 5 que não estejam em diálise e que estejam a tomar um ligante à base de cálcio:
        • considerar a mudança para um ligante não baseado em cálcio se os ligantes de fosfato baseados em cálcio não forem tolerados
        • considerar a possibilidade de combinação com um ligante não baseado em cálcio ou de mudança para um ligante não baseado em cálcio se se desenvolver hipercalcemia (tendo em conta outras causas de aumento do cálcio) ou se os níveis séricos de hormona paratiroide forem baixos
          
          
      • revisão dos tratamentos: crianças, jovens e adultos
        • em cada revisão clínica de rotina, avaliar o controlo do fosfato sérico do doente, tendo em conta
          • controlo do fosfato na dieta
          • regime de ligantes de fosfato
          • a adesão à dieta e à
          • medicação outros factores que influenciam o controlo dos fosfatos, como a vitamina D ou a diálise.

Referências:

• (1) NICE (março de 2013). Hiperfosfatemia na doença renal crónica