Hipertensão com baixo teor de renina

• o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) desempenha um papel fundamental no equilíbrio do sódio e da água e no controlo da pressão arterial
  • hipertensão de baixa renina
    • identificada pelo facto de a renina não aumentar normalmente com uma baixa ingestão de sódio ou com depleção de volume
  • cerca de 30% dos doentes com hipertensão essencial têm a variante de baixa renina
    • esta variante da hipertensão é particularmente comum nos afro-americanos e asiáticos - provavelmente em consequência de diferenças étnicas no manuseamento renal do sódio e de alterações na fisiologia dos mineralocorticóides
    • as caraterísticas dos doentes com hipertensão de baixa renina incluem
      • aumento da sensibilidade da pressão arterial ao consumo de sal na dieta e a alterações do volume plasmático
      • resposta terapêutica prejudicada aos inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), aos bloqueadores dos receptores da angiotensina ou aos agentes ß-bloqueadores
      • maior reatividade da pressão sanguínea ao bloqueio dos canais de cálcio ou da aldosterona ou aos diuréticos - existem provas de estudos sobre os efeitos benéficos dos antagonistas da aldosterona na redução da pressão sanguínea neste grupo de tratamento (1,2)
  • a medição do rácio aldosterona renina é elevada em doentes com hipertensão de baixa renina
    • a presença de um rácio de aldosterona elevado leva a uma variação no diagnóstico e na prevalência estimada do hiperaldosteronismo primário (2)
      • estimativas mais elevadas encorajam a procura de adenomas da suprarrenal em doentes com rácios elevados de aldosterona e renina no plasma
      • é, no entanto, mais provável que os doentes com K+ e aldosterona plasmáticos normais pertençam ao espetro poligénico da hipertensão de baixa renina, em vez de terem a mesma síndrome monogénica da doença de Conn clássica
      • o ensaio SALT investigou se, em doentes com baixa renina com K+ e aldosterona plasmáticos normais, um diurético tiazídico, a bendroflumetiazida, seria tão eficaz como a espironolactona para ultrapassar a retenção de Na+ e baixar a pressão arterial
        • este estudo relativamente pequeno em doentes hipertensos com uma renina plasmática baixa mas com K+ normal concluiu que a bendroflumetiazida 5 mg era tão eficaz como a espironolactona 100 mg na redução da pressão arterial, apesar de os doentes terem sido selecionados para uma grande redução prévia da pressão arterial com espironolactona
          • o resultado difere do esperado no hiperaldosteronismo primário - os autores do estudo sugerem que este é um argumento contra a hipertensão de baixa renina, incluindo um grande grupo não diagnosticado de hiperaldosteronismo primário
          • no entanto, a espironolactona foi o agente natriurético mais eficaz, sugerindo que a libertação ou resposta inadequada de aldosterona pode ainda contribuir para a retenção de Na+ na hipertensão de baixa renina

Referências:

• (1) Weinberger MH et al. Effects of eplerenone versus losartan in patients with low-renin hypertension.Am Heart J. 2005 Sep;150(3):426-33.
• (2) Hood SJ et al. The spironolactone, amiloride, losartan, and thiazide (SALT) double-blind crossover trial in patients with low-renin hypertension and elevated aldosterone-renin ratio.Circulation. 2007 Jul 17;116(3):268-75