Prevenção e tratamento precoce das lesões renais associadas ao mieloma múltiplo

Os doentes com mieloma múltiplo que apresentam uma insuficiência renal têm uma elevada taxa de mortalidade precoce.

O diagnóstico precoce do mieloma (tanto novo como recidivado) é importante, o que permitirá uma intervenção precoce e a prevenção da lesão renal, o que melhorará significativamente a sobrevivência (1). Para otimizar a função renal, devem ser dados aos doentes os seguintes conselhos

• os doentes devem ser instruídos para uma ingestão elevada de líquidos (pelo menos 3 litros/dia) e para a manterem durante toda a evolução da doença
• devem ser evitados os medicamentos nefrotóxicos, como os aminoglicosídeos e os AINE (1)

As recomendações para o tratamento inicial da insuficiência renal são as seguintes

• reidratar vigorosamente o doente com pelo menos 3 litros de soro fisiológico por dia
• tratar as causas precipitantes para reduzir a carga de cadeias leves que chega ao túbulo renal
• suspender os medicamentos nefrotóxicos, nomeadamente os AINE
• podem ser considerados métodos de remoção de cadeias leves livres do sangue (troca de plasma, hemofiltração de grandes poros)
• se não for contraindicado, devem ser utilizadas doses elevadas de dexametasona até ao início do tratamento definitivo, que deve ser iniciado sem demora
• monitorizar os níveis de cadeias leves livres no soro
• identificar e tratar vigorosamente a infeção
• os doentes com insuficiência renal requerem uma modificação da dose de bifosfonatos e o risco de acontecimentos adversos renais pode ser maior em doentes com função renal comprometida (1)

O NICE afirma (2):

• considerar o início imediato de um regime de combinação à base de bortezomib e dexametasona para pessoas com doença renal aguda induzida por mieloma múltiplo não tratada e recentemente diagnosticada.
• se um regime combinado à base de bortezomib não for adequado para pessoas com doença renal aguda induzida por mieloma múltiplo não tratada e recentemente diagnosticada, considerar iniciar imediatamente um regime combinado à base de talidomida e dexametasona
• não efetuar troca de plasma para doença renal aguda induzida por mieloma

Referência:

1. Dimopoulos MA, Moreau P, Terpos E, et al. Multiple myeloma: Diretrizes de prática clínica da EHA-ESMO para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento. Ann Oncol. Ann Oncol. 2021 Mar;32(3):309-22.
2. NICE. Mieloma: diagnóstico e gestão. Diretriz NICE NG35. Publicado em fevereiro de 2016, última atualização em outubro de 2018.