Monitorização de doentes com hematúria persistente (visível ou não visível) de etiologia indeterminada

monitorização de doentes com hematúria (visível ou não visível) de etiologia indeterminada

• diagnóstico após análise por um especialista - refere-se a casos de hematúria persistente em que a investigação por um especialista não revelou uma etiologia

Monitorização nos cuidados primários

• avaliação anual (enquanto a hematúria persistir) do seguinte
  • tensão arterial
  • taxa de filtração glomerular estimada (eGFR)
  • rácio albumina-creatinina/ rácio proteína-creatinina (ACR/PCR)
• encaminhamento ou reenvio para a urologia em caso de desenvolvimento de hematúria visível (HV) ou hematúria sintomática não visível (s-HVN)
• encaminhamento para a nefrologia se
  • proteinúria significativa ou crescente (ACR >30 ou PCR >50)
  • eGFR <30ml/min (confirmada em pelo menos 2 leituras e sem causa reversível identificável)
  • deterioração da TFGe (por queda de >5 ml/min no espaço de 1 ano, ou queda de >10 ml/min no espaço de 5 anos) (1)

Monitorização a longo prazo

Os doentes que não satisfazem os critérios de referenciação para urologia ou nefrologia, ou que tenham tido investigações urológicas ou nefrológicas negativas, necessitam de monitorização a longo prazo devido à incerteza do diagnóstico subjacente. Os doentes devem ser monitorizados quanto ao desenvolvimento de

• sintomas miccionais do trato urinário inferior LUTS
• hematúria visível
• proteinúria significativa ou crescente
• insuficiência renal progressiva (diminuição da TFGe)
• hipertensão (tendo em conta que o desenvolvimento de hipertensão em pessoas idosas pode não ter qualquer relação com a hematúria e, por conseguinte, não aumentar a probabilidade de doença glomerular subjacente) (1)

Referência:

• (1) Renal Association e British Association of Urological Surgeons (2008). Declaração de consenso conjunta sobre a avaliação inicial da hematúria