Terapia médica expulsiva (MET) para pedras nos rins (renais)

• Terapia Expulsiva Médica (MET) - utilização de terapias médicas para facilitar a passagem do cálculo
  
  (1,2,3,4) - cálculos <4 mm têm 95% de hipóteses de passagem espontânea em 40 dias (5)
  • útil nos casos em que não há razão óbvia para remoção cirúrgica imediata
  • opções médicas incluem bloqueadores dos canais de cálcio (ex.: nifedipina) ou alfa-bloqueadores (ex.: tansulosina)
  • cálculos ureterais distais pequenos, com menos de 5 mm, provavelmente passarão espontaneamente dentro de 4 semanas, sem a necessidade de intervenção urológica (1)
  • para cálculos de 5-10 mm, a MET pode aumentar a taxa de passagem em 30%. Com cálculos mais pequenos, pode reduzir o tempo de trânsito e os sintomas (2) os possíveis efeitos secundários incluem hipotensão postural e ejaculação retrógrada
    
    • a melhor evidência é para os alfa-bloqueadores (tamsulosina 400 microgramas uma vez por dia)
    • a terapia médica expulsiva com α-bloqueadores, como a tansulosina 400 mcg uma vez ao dia (indicação off label), durante 1 mês pode acelerar a passagem espontânea de cálculos distais, particularmente aqueles >5 mm (5) -
• um corticosteroide como a prednisolona é ocasionalmente adicionado quando um alfa-bloqueador é utilizado (mas não deve ser administrado como monoterapia) (3)
  • embora uma revisão tenha afirmado que "...no que respeita à MET, apoiamos a utilização de tamsulosina para terapia médica expulsiva em doentes apropriados devido ao perfil favorável de efeitos secundários e à evidência de diminuição do tempo para a passagem do cálculo. Neste momento, não sentimos que haja evidência suficiente para recomendar a adição de terapia com corticosteróides..." (4)

Referência:

• Singh A et al. Uma revisão sistemática da terapia médica para facilitar a passagem de cálculos ureterais. Ann Emerg Med. 2007;50:552-63.
• Fan B et al. Pode a tamsulosina facilitar a expulsão de cálculos ureterais? Uma meta-análise de ensaios aleatórios controlados. Int J Urol. 2013 Aug;20(8):818-30.
• Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al; Terapia médica para facilitar a passagem de pedras: quais são as evidências? Eur Urol. 2009 Sep;56(3):455-71.
• Xu H et al. Kidney stones: an update on current pharmacological management and future diretions. Expert Opin Pharmacother. 2013 Mar;14(4):435-47
• Wilcox CR et al. Doença dos cálculos renais: uma atualização sobre a sua gestão nos cuidados primários. BJGP 2020; 70: 205-206.