Cálculos do trato urinário

A maioria dos cálculos do trato urinário ocorre no trato urinário superior. A sua composição varia muito, dependendo das alterações metabólicas, da geografia e da presença de infeção. O seu tamanho varia entre os cálculos de cascalho e os cálculos staghorn. Alguns são o resultado de erros inatos do metabolismo - gota, cistinúria, hiperoxalúria primária. A maioria é radiopaca.

• os cálculos pequenos que surgem no rim têm maior probabilidade de passar para o ureter, onde podem causar dores de cólica graves; os cálculos grandes podem ser assintomáticos devido à sua imobilidade
• a infeção sobreposta pode resultar de traumatismo da mucosa e/ou obstrução.

A apresentação habitual dos cálculos renais/ureterais é um episódio agudo com dor intensa (1)

• embora alguns cálculos sejam detectados incidentalmente durante a imagiologia ou possam apresentar-se como uma história de infeção
• o diagnóstico inicial é efectuado através da história clínica, do exame e da realização de exames imagiológicos; o tratamento inicial consiste em analgésicos e no tratamento de eventuais infecções
  
  
• o tratamento atual dos cálculos renais e ureterais depende da localização do cálculo e do tamanho do cálculo (menos de 10 mm, 10 a 20 mm, mais de 20 mm; cálculos em forma de cunha)
  
  
• as opções de tratamento vão desde a observação com alívio da dor até à intervenção cirúrgica
  • a cirurgia aberta é efectuada muito raramente; a maior parte do tratamento cirúrgico dos cálculos é minimamente invasivo e as intervenções incluem litotripsia por ondas de choque (SWL), ureteroscopia (URS) e remoção percutânea dos cálculos (cirurgia)
    
    
  • para além do local e do tamanho do cálculo, o tratamento também depende das instalações e dos conhecimentos locais. A maioria dos centros tem acesso a SWL, mas muitos utilizam uma máquina móvel numa base de sessão em vez de uma máquina fixa, que tem um acesso mais fácil durante a semana de trabalho. A utilização de uma máquina móvel pode afetar as opções de tratamento de emergência, mas também pode aumentar os tempos de espera para tratamentos não urgentes
    
    
  • A URS para cálculos renais e ureterais está a aumentar (houve um aumento de 49%, passando de 12 062 tratamentos em 2009/10 para 18 066 em 2014/15), existindo uma tendência para os cuidados de dia/ambulatórios, com um aumento de 10% para 31 000 casos por ano entre 2010 e 2015
• o número total de dias de cama utilizados para a doença dos cálculos renais diminuiu 15% desde 2009/10

Dado que a incidência de cálculos renais e ureterais e a taxa de intervenção estão a aumentar (2), é necessário reduzir as recorrências através da educação dos doentes e de alterações do estilo de vida. Foi demonstrado que a avaliação dos factores alimentares e a alteração do estilo de vida reduzem o número de episódios em pessoas com doença dos cálculos renais

• o número de episódios hospitalares de cálculos do trato urinário superior aumentou 63% para 83 050 no período de 10 anos entre 2000/2001 e 2009/2010 (2)
• a incidência da doença dos cálculos renais (urolitíase) tem um risco ao longo da vida de 10-15% e uma taxa de recorrência de 50% no prazo de 10 anos (3)

Os doentes com cálculos urinários conhecidos também necessitam de encaminhamento urgente se a sua dor não for controlada com analgesia oral ou se apresentarem sinais de sépsis (3)
Para os doentes cujos sintomas tenham estabilizado, podem ser solicitados exames imagiológicos menos urgentes, desde que não existam outras preocupações clínicas. A função renal também deve ser verificada (3)

Referências:

1. NICE. Pedras renais e ureterais: avaliação e tratamento. Diretriz NICE NG118. Publicado em janeiro de 2019, última revisão em fevereiro de 2021
2. Turney BW et al. Tendências na doença dos cálculos urológicos.BJU Int. 2012 Abr;109(7):1082-7
3. Wilcox CR et al. Doença de pedra nos rins: uma atualização sobre a sua gestão nos cuidados primários. BJGP 2020; 70: 205-206.