Anomalias na forma ou tamanho da cabeça - orientações NICE - suspeita de doenças neurológicas - reconhecimento e encaminhamento

Anomalias na forma ou tamanho da cabeça

Os pontos resumidos das diretrizes do NICE relacionadas com as anomalias da forma e tamanho da cabeça nas crianças são

Crianças com caraterísticas dismórficas e atraso no desenvolvimento

• encaminhar urgentemente para os serviços de pediatria as crianças com caraterísticas dismórficas e atraso no desenvolvimento.

Crianças com menos de 4 anos de idade

Para todas as crianças com menos de 4 anos de idade com suspeita de forma ou tamanho anormal da cabeça:

• efetuar 3 medições consecutivas do perímetro cefálico da criança na mesma consulta, utilizando uma fita métrica de papel descartável
• traçar a maior das 3 medições num gráfico de crescimento normalizado, corrigido em função da idade gestacional
• se o perímetro cefálico da criança for inferior ao 2º centile, encaminhar para avaliação pediátrica.

Se necessário, efetuar medições de acompanhamento, de acordo com a avaliação clínica e tendo em conta a idade da criança.

Para as crianças com uma medição do perímetro cefálico que difere em 2 ou mais linhas de centésimo de uma medição anterior num gráfico de crescimento normalizado (por exemplo, um aumento do 25º para o 75º centésimo, ou uma diminuição do 50º para o 9º centésimo):

encaminhar para os serviços de pediatria para avaliação e imagiologia craniana para excluir hidrocefalia progressiva ou microcefalia ou

encaminhar urgentemente para os serviços de pediatria se a criança também apresentar algum dos seguintes sinais ou sintomas de aumento da pressão intracraniana

• fontanela tensa
• paralisia do sexto nervo
• falha do olhar para cima ("sunsetting")
• vómitos
• instabilidade (ataxia)
• dor de cabeça

Para crianças com um perímetro cefálico acima do percentil 98 que não tenha sofrido alterações superiores a 2 linhas de percentil em relação à medição anterior num gráfico de crescimento normalizado, que estejam a desenvolver-se normalmente e que não apresentem sintomas de aumento da pressão intracraniana:

• anotar o tamanho da cabeça dos pais biológicos, se possível, para verificar se existe macrocefalia familiar
  
  
• se a macrocefalia familiar for provável, não encaminhar a criança por rotina na ausência de qualquer outro problema.

Bebés com menos de 1 ano de idade com plagiocefalia

Para bebés com menos de 1 ano de idade cuja cabeça está achatada de um lado (plagiocefalia):

ter em atenção que a plagiocefalia posicional (plagiocefalia causada por pressão fora do crânio antes ou depois do nascimento) é a causa mais comum de assimetria da cabeça

meça a distância entre o canto externo do olho do bebé e o trago da orelha de cada lado

se as medidas forem diferentes, confirmar a plagiocefalia posicional e não encaminhar por rotina se o bebé estiver a desenvolver-se normalmente

se as medidas forem as mesmas, suspeitar de encerramento prematuro unilateral da sutura lambdoide e encaminhar para os serviços de pediatria.

Aconselhar os pais ou os prestadores de cuidados de bebés com plagiocefalia posicional que esta é normalmente causada pelo facto de o bebé dormir numa só posição e que pode ser melhorada mudando a posição do bebé quando este está deitado, encorajando-o a sentar-se quando acordado e dando-lhe tempo para ficar de barriga para baixo.

Referência:

• NICE (maio de 2019). Suspeitas de doenças neurológicas: reconhecimento e encaminhamento