Plagiocefalia

A plagiocefalia é devida ao posicionamento ou à sinostose de uma única sutura lambdoide ou coronal (1):

• provoca uma forma anormal da cabeça ao limitar o crescimento do crânio
  • manifesta-se ao nascimento ou meses mais tarde com a deformidade do crânio conhecida como plagiocefalia - no seu significado mais lato, plagiocefalia, derivado do grego, significa cabeça torta e é a apresentação de uma verdadeira e simples craniossinostose
  • os refinamentos da terminologia para descrever tipos específicos de sinostose derivam de raízes gregas, como escafocefalia e trigonocefalia, que caracterizam as aparências do crânio nas sinostoses sagital e metópica, respetivamente.
  • A plagiocefalia propriamente dita é geralmente reservada para a deformação do crânio observada na sinostose coronal (plagiocefalia anterior) ou lambdoide (plagiocefalia posterior), ou ainda na plagiocefalia deformante
    • A plagiocefalia deformante (ou posicional) refere-se a uma condição em que a cabeça de um bebé fica deformada como resultado de forças externas aplicadas ao crânio maleável
      • a deformação pode ocorrer no período pré-natal ou pós-natal
        • no período pré-natal, as deformidades congénitas estão associadas a um ambiente intrauterino restritivo, incluindo uma pequena pélvis materna, uma estrutura uterina anormal, fetos grandes ou múltiplos, escassez ou excesso de líquido amniótico ou aumento do tónus muscular abdominal ou uterino (2)
        • no período pós-natal, a deformação craniana tem sido atribuída a uma posição de dormir em decúbito dorsal, torcicolo muscular congénito, défices neurológicos ou cervicais, parto prematuro e períodos prolongados em cadeiras auto e cadeiras de bebé (2)
      • a plagiocefalia posicional é uma condição não-sinostótica em que há uma deformação da abóbada craniana na presença de suturas abertas e normalmente funcionais
      • a condição é caracterizada por achatamento occipital direito ou esquerdo, com avanço anterior da orelha ipsilateral e da testa.
      • nos EUA, a campanha "Back to Sleep" diminuiu drasticamente a incidência da síndrome da morte súbita do lactente; no entanto, as suas sequelas de plagiocefalia deformante atingiram atualmente proporções epidémicas
      • a prevalência atual da plagiocefalia deformante é de 10% a 15% (2)
      • a plagiocefalia posicional é uma deformação da abóbada craniana na presença de suturas abertas da abóbada craniana, sem consequências neurológicas negativas
        • um padrão morfológico distinto e suturas cranianas patentes observadas em estudos radiográficos confirmatórios distinguem a plagiocefalia posicional de formas anormais da cabeça secundárias a craniossinostose
        • o tratamento consiste em meios conservadores (não cirúrgicos), dependendo da extensão da assimetria craniana e de quaisquer factores etiológicos contribuintes
          • a redução da incidência de plagiocefalia pode ser conseguida através da intervenção precoce e da educação dos pais sobre medidas preventivas conservadoras (por exemplo, reposicionamento, fisioterapia, tempo de barriga para baixo supervisionado)
          • se as medidas preventivas falharem e os bebés desenvolverem padrões de sono persistentes que resultem em deformidades craniofaciais, a plagiocefalia deformante pode ser tratada com sucesso através da modificação do comportamento ou da terapia de moldagem craniana com capacete

Referências:

1. Lekovic GP et al. Impacto cognitivo da craniossinostose. Seminários em Neurologia Pediátrica 2004; 11 (4): 305-310.
2. Littlefield TR et al. Sobre a atual incidência de plagiocefalia deformante: Uma estimativa baseada no registo prospetivo num único centro Seminários em Neurologia Pediátrica 2004; 11 (4): 301-304.
3. Losee JE, Mason AC. Deformational plagiocephaly: diagnosis, prevention, and treatment Clinics in Plastic Surgery 2005; 32 (1):53-64.
4. Caccamese J et al. Positional plagiocephaly: evaluation and management Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America 2004; 16 (4): 439-446.