As telhas nas crianças

• ao contrário da varicela, o herpes zoster é causado por factores individuais do hospedeiro que permitem a fuga do vírus latente ao controlo imunológico
  • na maioria das crianças saudáveis, o estabelecimento efetivo da latência segue-se à infeção primária e a reativação é pouco frequente até muitas décadas após um episódio de varicela
  • a taxa de zoster em crianças com menos de 10 anos de idade foi estimada em 0,74 - isto compara-se com 3,4 casos em 1.000 pessoas por ano na população em geral.
  • o herpes zoster pode ocorrer numa criança quando não existe um precipitante óbvio
    • no entanto, o herpes zoster pode estar associado a um estado imunocomprometido
      • por exemplo, em crianças que desenvolveram herpes zoster, os possíveis factores desencadeantes incluem
        • doenças imunossupressoras, como a malignidade, ou necessidade de tratamento para o cancro ou transplante de órgãos ou outras doenças crónicas, como a artrite reumatoide, que diminuem as respostas imunitárias mediadas por células eficazes contra o VVZ
          • A infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) também predispõe as crianças à infeção por herpes zoster
    • a exposição ao VVZ por infeção materna durante a gravidez aumenta o risco de contrair herpes zoster na primeira infância, tal como a ocorrência de varicela na infância
      
      
  • as crianças saudáveis raramente têm herpes zoster clássico
    • quando ocorre, a erupção cutânea é geralmente ligeira e a maioria das crianças não apresenta os sintomas de dor neuropática aguda que caracterizam o herpes zoster nos adultos. No início do herpes zoster, surgem grupos de lesões vesiculares, frequentemente observadas primeiro junto à coluna vertebral e na linha média anterior no mesmo dermátomo torácico ou lombossacral; as reactivações do trigémeo envolvem a face
      • o período de formação de novas lesões é breve, geralmente de 3 a 7 dias, e a cicatrização está completa em 1 a 2 semanas
      • a nevralgia pós-herpética, a complicação mais comum do herpes zoster em adultos, não está descrita em crianças
        
        
      • tratamento do herpes zoster em crianças saudáveis
        • Embora o aciclovir, o valaciclovir e o famciclovir tenham demonstrado ser eficazes no tratamento da infeção recorrente por VVZ em adultos saudáveis em ensaios controlados por placebo, não estão disponíveis dados comparáveis para crianças saudáveis porque a incidência de herpes zoster na infância é muito baixa
        • as crianças que desenvolvem herpes zoster oftálmico devem receber aciclovir oral devido aos seus efeitos documentados nas complicações, como a uveíte anterior ou a queratite estromal
          • o herpes zoster noutros dermátomos é normalmente transitório e não está associado a dor; estes episódios não requerem normalmente uma terapia antiviral (1)
      • tratamento de crianças imunocomprometidas com herpes zoster (1)
        • as crianças e adolescentes imunocomprometidos beneficiam de terapia antiviral quando têm herpes zoster porque a infeção cutânea localizada pode ser grave e pode ocorrer viremia
          • o risco de disseminação visceral e de mortalidade é muito menor com a reativação do VVZ do que com as infecções primárias pelo VVZ, mesmo em doentes de alto risco
          • a terapêutica inicial óptima para crianças imunocomprometidas com herpes zoster é o aciclovir, administrado por via intravenosa
            • a duração do tratamento é de 7 dias ou durante 2 dias após a cessação da formação de novas lesões
            • quando o aciclovir é iniciado no prazo de 72 horas após o início da erupção cutânea, a duração da formação de novas lesões é encurtada para apenas cerca de 3 dias (enquanto as novas lesões aparecem durante uma semana ou mais nos casos não tratados) e a disseminação visceral é evitada
            • o tratamento antiviral reduz a dor aguda, acelera a formação de crostas e resulta numa cura completa em 2 a 3 semanas
            • uma vez que a evolução clínica do herpes zoster é mais longa do que a da varicela, observa-se um benefício clínico mesmo quando o tratamento é adiado por mais de 72 horas
            • qualquer evidência de disseminação visceral constitui uma indicação para iniciar o aciclovir intravenoso
              
              
• profilaxia pós-exposição (PEP) à varicela (2,3):
  • indicada para crianças imunocomprometidas - alguns centros utilizam apenas aciclovir oral; outros podem utilizar imunoglobulina contra a varicela intravenosa para além do aciclovir oral (ou intravenoso)
  • não é normalmente recomendada para crianças imunocompetentes porque não correm um risco elevado de infeção grave. No entanto, a PEP pode ser considerada razoável para crianças imunocompetentes internadas em hospitais, uma vez que podem partilhar as instalações com crianças imunocomprometidas e porque os surtos nosocomiais podem levar a restrições nas admissões. Existe controvérsia sobre se a PEP está indicada para crianças imunocomprometidas que se sabe serem VZV-IgG positivas, mas a reinfeção por varicela é bem reconhecida (e ocorreu no nosso estudo), pelo que alguns oferecem PEP a todos os contactos infantis imunocomprometidos, independentemente do estado VZV-IgG (3)

Referência:

• 1. Arvin AM. Terapia antiviral para varicela-zóster e herpes zóster. Seminários em Doenças Infecciosas Pediátricas 2002; 13 (1): 12-21.
• 2. einstock DM et al. Postexposure prophylaxis against varicella-zoster virus infection among recipients of hematopoietic stem cell transplant: unresolved issues. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25: 603-608.
• 3. Shinjoh M, Takahash T. Varicella zoster exposure on paediatric wards between 2000 and 2007: safe and effective post-exposure prophylaxis with oral aciclovir. Journal of Hospital Infection 2009; 72(2): 163-168.