Tratamento do glioma

Gestão

• a gestão é feita através de uma equipa multidisciplinar (MDT), que inclui especialistas, enfermeiros clínicos especializados e profissionais de saúde afins
  • vários factores influenciam a melhor forma de tratamento
    • o nível de aptidão física geral do doente,
    • o estado neurológico e o modo de apresentação,
    • o tamanho e a localização do tumor e
    • o aspeto radiológico, especialmente se o tumor é suscetível de ser um glioma de alto ou baixo grau

Gliomas de alto grau:

• a neurocirurgia está indicada em todos os doentes com suspeita radiológica de um glioma de alto grau
  
  
• a radioterapia pós-operatória demonstrou conclusivamente conferir vantagem prognóstica em doentes com gliomas de alto grau
  • a maioria dos doentes é submetida a um tratamento de seis semanas, embora possam ser utilizados tratamentos mais curtos em doentes menos aptos
    
    
• quimioterapia
  • a quimioterapia concomitante com temozolomida, juntamente com a radioterapia, está indicada em doentes com tumores de grau 4 e bom estado médico e neurológico
  • pode também ser utilizada quimioterapia pós-radioterapia com temozolomida ou PCV (procarbazina, lomustina e vincristina), particularmente em doentes com evidência radiológica de progressão da doença
    
    
• Os implantes de carmustina e a temozolomida são aprovados pelo NICE para o tratamento de gliomas de alto grau recentemente diagnosticados

Gliomas de baixo grau:

• Anteriormente, muitos doentes com caraterísticas radiológicas de gliomas de baixo grau eram tratados de forma conservadora, com espera vigilante e vigilância por RM
  
  
• uma melhor compreensão da história natural dos gliomas de baixo grau, particularmente de grau 2, reconheceu a progressão quase inevitável para gliomas de alto grau - por conseguinte, as provas a favor do benefício prognóstico e da potencial cura com a ressecção total alteraram significativamente o tratamento dos doentes com gliomas de baixo grau
  • a ressecção cirúrgica deve ser considerada como parte do tratamento inicial (no prazo de 6 meses após o diagnóstico radiológico) para
    • obter um diagnóstico histológico e molecular, e
    • remover a maior parte do tumor possível em segurança, após discussão da possível extensão da ressecção numa reunião multidisciplinar e com a pessoa com o tumor cerebral e os seus familiares e prestadores de cuidados
      • se a ressecção cirúrgica não for adequada, considerar uma biopsia para obter um diagnóstico histológico e molecular
      • considerar a monitorização ativa sem um diagnóstico histológico para lesões com caraterísticas radiológicas típicas de tumores de muito baixo grau, por exemplo, glioma da via ótica (2)
        
        
• técnicas como a cirurgia em vigília com mapeamento motor e da linguagem são úteis para aumentar a segurança e a extensão da cirurgia em gliomas de baixo grau no cérebro e perto do cérebro eloquente
  
  
• não é claro se a ressecção subtotal confere alguma vantagem prognóstica
  
  
• provas de que a quimioterapia PCV (procarbazina, CCNU [lomustina] e vincristina) após radioterapia melhora a sobrevivência global e a sobrevivência livre de progressão em comparação com a radioterapia isolada (2)

Referência:

• Walker M, Alexander E, Hunt W et al. Avaliação de BCNU e/ou radioterapia no tratamento de gliomas anaplásicos. J Neurosurg 1978; 49 (3): 333-43.
• NICE (julho de 2018). Tumores cerebrais (primários) e metástases cerebrais em adultos