Tratamento cirúrgico

Cirurgia:

• A neurocirurgia está indicada em doentes com suspeita radiológica de um glioma de alto grau, exceto se houver uma contraindicação para cirurgia devido a um mau estado clínico geral ou neurológico
• As orientações do NICE sobre a eficácia e a utilização da quimioterapia intra-operatória com carmustina em doentes nos quais pelo menos 90% do tumor é removido alimentaram o interesse pela cirurgia radical para o glioma de alto grau

Técnicas de ressecção

• Se houver suspeita de glioma de alto grau com realce radiológico e a equipa multidisciplinar considerar que é possível a ressecção cirúrgica de todo o tumor com realce
  • A ressecção guiada por ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) pode ser utilizada como adjuvante para maximizar a ressecção na cirurgia inicial
    
    
• a ressonância magnética intra-operatória deve ser considerada para ajudar a conseguir a ressecção cirúrgica de gliomas de baixo e alto grau, preservando a função neurológica, exceto se a ressonância magnética for contra-indicada. Considerar a ecografia intra-operatória para ajudar a conseguir a ressecção cirúrgica de gliomas de baixo e de alto grau
  
  
• devem ser consideradas sobreposições de imagens de tensor de difusão, para além das técnicas normais de neuronavegação, a fim de minimizar os danos em trajectos de fibras funcionalmente importantes durante a ressecção de gliomas de baixo e de alto grau
  
  
• uma craniotomia com o paciente acordado deve ser considerada para pessoas com glioma de baixo ou alto grau para ajudar a preservar a função neurológica
  • discutir a craniotomia com despertar e os seus potenciais benefícios e riscos com a pessoa e os seus familiares e prestadores de cuidados (se for caso disso) para que possam tomar uma decisão informada sobre a sua realização
  • este procedimento só deve ser considerado se não for provável que a pessoa fique significativamente angustiada com o mesmo.
  • especialistas, conforme apropriado, tais como neuropsicólogos e terapeutas da fala e da linguagem, antes, devem estar envolvidos durante e após a craniotomia com despertar

Referência:

• NICE (julho de 20180. Tumores cerebrais (primários) e metástases cerebrais em adultos