Avaliação da lesão por efeito de chicote

Os médicos devem recolher o historial do doente, independentemente do grau de perturbação associada ao efeito de chicote (WAD)

Na consulta inicial, os médicos devem

• classificar o grau de WAD utilizando a classificação da Task Force do Quebeque (QTF)
• avaliar a dor utilizando a Escala Visual Analógica (EVA)
• avaliar a incapacidade utilizando o Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI)

Classificação da Task Force do Quebeque para as perturbações associadas à lesão por efeito de chicotada

As perturbações associadas à lesão por efeito de chicote (WAD) podem ser classificadas em quatro graus: (1)

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O grau IV só é considerado na medida do diagnóstico da doença e do encaminhamento imediato para um serviço de urgência ou para um médico especialista adequado

• na avaliação inicial - informações relevantes, incluindo
  • circunstâncias da lesão, por exemplo, tipo de colisão, se houve perda de consciência, factores de segurança, como a utilização do cinto de segurança
  • sintomas - localização, hora e perfil do início, intensidade da dor (idealmente avaliada com a Escala Visual Analógica (EVA))
  • antecedentes profissionais
  • antecedentes médicos, incluindo lesões ou infecções anteriores; antecedentes de condições médicas relevantes, por exemplo, doença rígida da coluna vertebral, como espondilite anquilosante, antecedentes de cancro, tratamento com medicamentos associados a fracturas de fragilidade, como a utilização crónica de corticosteróides
  • ansiedade ou depressão ou presença de febre
    
    
• em cada consulta, os médicos devem efetuar um exame físico específico
  • na avaliação inicial:
    • não examinar os movimentos do pescoço até terem sido excluídas as caraterísticas clínicas que possam indicar uma lesão grave. Se se suspeitar de uma lesão grave no pescoço ou na cabeça, recorrer urgentemente aos serviços de urgência.
      • caraterísticas clínicas que indicam uma possível lesão grave do pescoço
        • As caraterísticas de uma lesão grave da cabeça ou do pescoço incluem
          • alteração do nível de consciência
          • um défice neurológico focal ou parestesia nas extremidades
          • sensibilidade cervical na linha média
            
            
        • os factores de risco de lesões graves incluem (2):
          • início de dor no pescoço imediatamente após o evento
          • idade >=65 anos
          • afogamento ou acidente de mergulho
          • fracturas múltiplas
          • presença de lesões significativas na cabeça ou na face
          • mecanismo perigoso de lesão (queda superior a 1 metro) ou colisão lateral
          • doença rígida da coluna vertebral (por exemplo, espondilite anquilosante)
          • incapacidade de andar ou de se sentar após a lesão
            
            
• na consulta inicial, os médicos devem utilizar a regra canadiana da coluna cervical para
  • determinar se a radiografia da coluna cervical é necessária para o diagnóstico de fratura ou luxação e para evitar a exposição desnecessária a raios X encaminhar para radiografia da coluna cervical pessoas com elevado risco de lesões graves Aplicar a regra canadiana da coluna cervical em pessoas com idade igual ou inferior a 65 anos para determinar se é necessária uma radiografia da coluna cervical para o diagnóstico de fratura ou luxação: Instruções para a utilização da regra canadiana da coluna cervical A regra canadiana da coluna cervical é aplicável a doentes que se encontrem em estado de alerta (pontuação de 15 na escala de coma de Glasgow) e estáveis na sequência de um traumatismo em que a lesão da coluna cervical seja uma preocupação. Não é aplicável em casos não relacionados com traumatismos, se o doente tiver sinais vitais instáveis, paralisia aguda, doença vertebral conhecida ou antecedentes de cirurgia da coluna cervical e idade inferior a 16 anos.

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1. Definir se estão presentes factores de alto risco, como a idade (>=65 anos) ou um mecanismo perigoso (inclui alta velocidade ou capotamento ou ejeção, veículo recreativo motorizado ou acidente de bicicleta). Se for esse o caso, deve ser efectuada uma radiografia da coluna cervical.

2. Definir os factores de baixo risco que permitem uma avaliação segura da ADM do pescoço. Se os factores de baixo risco indicados no fluxograma não estiverem presentes, deve ser realizada uma radiografia do pescoço.

3. Avaliar a rotação do pescoço a 45 graus nas pessoas que apresentam factores de baixo risco indicados na Classificação QTF dos Graus de DAD. Se as pessoas forem capazes de rodar o pescoço até 45 graus, não necessitam de uma radiografia do pescoço.

Esta regra foi validada em várias populações diferentes e demonstrou ter uma sensibilidade de 99,4 por cento e uma especificidade de 42,5 por cento. Essencialmente, os médicos que seguem esta regra podem ter a certeza de que uma fratura não passará despercebida (IC 95% 98-100%). Além disso, uma revisão sistemática investigou a exatidão diagnóstica da regra canadiana da coluna cervical e dos critérios do National Emergency, X-Radiography Utilization Study (NEXUS) e concluiu que a regra canadiana da coluna cervical tinha uma melhor exatidão (3,4)

• não utilizar técnicas de imagiologia especializadas, como por exemplo a tomografia computorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM), nos casos de DSA de grau I e II. Utilizar técnicas de imagiologia especializadas apenas em doentes selecionados com WAD de grau III, por exemplo, suspeita de compressão da raiz nervosa ou lesão da medula espinal
  
  
• não utilizar técnicas de exame especializadas (por exemplo, EEG, EMG e testes neurológicos periféricos especializados) em doentes com WAD de grau I ou II. Utilizar exames especializados apenas em doentes selecionados com WAD de grau III, por exemplo, doentes com suspeita de compressão da raiz nervosa

Referência:

1. Spitzer WO et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining "whiplash" and its management. Spine (Phila Pa 1976). 1995 Abr 15;20(8 Suppl):1S-73S.
2. Colégio Americano de Radiologia. Critérios de adequação do ACR: trauma espinal agudo. 2024 [publicação na Internet].
3. Ngatchou W et al. Aplicação da regra canadiana C-Spine e critérios de nexo baixo e resultados da radiografia da coluna cervical em condições de emergência. Pan Afr Med J. 2018;30:157.
4. Michaleff, Z.A., C.G. Maher, A.P. Verhagen e T. Rebbeck, Precisão da regra canadense C-spine e NEXUS para rastrear lesões clinicamente importantes da coluna cervical em pacientes após trauma contuso: uma revisão sistemática. Jornal da Associação Médica Canadiana. 2012. 184(16): p. E867-E76