Caraterísticas clínicas

De acordo com a Sociedade Internacional de Cefaleias (IHS), as crises de cefaleias em salvas podem ser descritas como uma dor grave, estritamente unilateral, orbital, supraorbital, temporal ou em qualquer combinação destes locais, com uma duração de 15-180 minutos e que ocorre de uma vez de dois em dois dias a oito vezes por dia (1)

• a dor
  • é unilateral em pelo menos 97% das pessoas com doença episódica
  • geralmente sentida atrás do olho (88-92%), na têmpora (69-70%) ou no maxilar (50-53%). Por vezes, pode estender-se a outras zonas da cabeça e do pescoço.
  • a dor pode mudar de lado entre os ataques e, menos frequentemente, durante um ataque (nunca durante o próprio ataque)
  • os doentes descrevem normalmente a dor como uma sensação aguda, penetrante, ardente ou pulsante, como se "tivesse um atiçador em brasa a atravessar o olho",
• um ataque de cluster é um episódio individual de dor.
  • podem durar entre 15 e 180 minutos (em raras ocasiões podem durar mais tempo)
  • a dor aumenta rapidamente, podendo passar de um desconforto grave a uma dor excruciante no espaço de alguns minutos
  • a intensidade da dor mantém-se no máximo durante toda a duração do ataque
    • nalguns doentes, a dor pode aumentar e diminuir ligeiramente ou ser pontuada por pontadas de dor superintensas
  • termina abruptamente
  • a frequência dos ataques pode variar de um ataque a cada 48 horas a oito ataques separados em 24 horas (2)

Outros sintomas concomitantes observados durante os ataques incluem:

• ativação das vias autonómicas cranianas - geralmente transitória e desaparece com a cessação da dor
  • lacrimejamento ipsilateral (91%)
  • injeção conjuntival ipsilateral (77%)
  • congestão nasal ipsilateral ou rinorreia (75%/72%)
  • ptose ipsilateral (74%)
  • edema ipsilateral da pálpebra ou da face (ou ambos) (74%)
  • sudação ipsilateral da testa ou da face (ou de ambas) (38%)
  • miose ipsilateral (29%)
• sensação de inquietação e agitação, os doentes andam frequentemente a passo, balançam-se para a frente e para trás e batem com a cabeça
• náuseas - 28% e 50%
• vómitos - cerca de 23%
• fotofobia, muitas vezes limitada ao mesmo lado da dor - 54-64%
• aversão a ruídos fortes (43%) ou a cheiros fortes (26%) (2)

Nota

• um surto de cluster refere-se ao período de tempo em que uma série de ataques se repetem, geralmente com a duração de algumas semanas ou meses.
• a lesão local das fibras oculo-simpáticas causada por ataques repetidos pode resultar na persistência de uma síndrome de Horner parcial ou de uma ptose isolada entre os ataques ou mesmo entre os surtos
  • considerar uma causa secundária se as crises se agravarem progressivamente (2)

Referência:

1. Classificação Internacional das Cefaleias - 3ª edição (ICHD-3). Parte três: neuropatias cranianas dolorosas, outras dores faciais e outras cefaleias.
2. Nesbitt AD, Goadsby PJ. Cluster headache. BMJ. 2012;344:e2407